उत्तर कोट डी'आयव्हरमध्ये मलेरियाचा प्रसार रोखण्यासाठी दीर्घकाळ टिकणाऱ्या कीटकनाशक मच्छरदाण्यांसोबत बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस अळीनाशकांचा वापर हा एक आशादायक एकात्मिक दृष्टिकोन आहे. मलेरिया जर्नल |

कोट डी'आयव्हरमध्ये मलेरियाच्या प्रादुर्भावात अलीकडे झालेली घट ही प्रामुख्याने दीर्घकाळ टिकणाऱ्या कीटकनाशक जाळ्यांच्या (LIN) वापरामुळे झाली आहे. तथापि, कीटकनाशक प्रतिरोध, ॲनोफिलीस गॅम्बिया डासांच्या वर्तणुकीतील बदल आणि मलेरियाचा उर्वरित प्रसार यांमुळे या प्रगतीला धोका निर्माण झाला आहे, ज्यामुळे अतिरिक्त साधनांची आवश्यकता भासते. म्हणूनच, एलएलआयएन (LLIN) आणि बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस (Bti) यांच्या एकत्रित वापराच्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन करणे आणि त्याची एलएलआयएन (LLIN) सोबत तुलना करणे, हा या अभ्यासाचा उद्देश होता.
हा अभ्यास मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीत उत्तर कोट डी'आयव्हरमधील कोर्होगो आरोग्य क्षेत्रात दोन अभ्यास गटांमध्ये (एलएलआयएन + बीटीआय गट आणि केवळ एलएलआयएन गट) आयोजित करण्यात आला होता. एलएलआयएन + बीटीआय गटामध्ये, ॲनोफिलीसच्या अळ्यांच्या अधिवासांवर एलएलआयएन व्यतिरिक्त दर दोन आठवड्यांनी बीटीआयने उपचार केले गेले. अळ्या आणि प्रौढ डास गोळा करून, प्रमाणित पद्धती वापरून त्यांच्या आकारशास्त्रीय ओळखीनुसार प्रजाती आणि वंश निश्चित करण्यात आले. पॉलिमरेज चेन रिॲक्शन तंत्रज्ञानाचा वापर करून गॅम्बियन कॉम्प्लेक्स निश्चित करण्यात आला. प्लास्मोडियम ॲन. संसर्ग. गॅम्बिया आणि स्थानिक लोकसंख्येमधील मलेरियाच्या प्रादुर्भावाचे देखील मूल्यांकन करण्यात आले.
एकूणच, केवळ LLIN गटाच्या तुलनेत LLIN + Bti गटामध्ये ॲनोफिलीस प्रजातींच्या अळ्यांची घनता कमी होती: ०.६१ [९५% CI ०.४१–०.८१] अळ्या/डुबकी (l/dive) ३.९७ [९५% CI ३.५६–४.३८] l/dive (RR = ६.५०; ९५% CI ५.८१–७.२९ P < ०.००१). ॲनोफिलीस गॅम्बियाच्या चावण्याचा एकूण वेग: केवळ LLIN + Bti गटामध्ये एस. गॅम्बियाच्या चावण्याचे प्रमाण ०.५९ [९५% CI ०.४३–०.७५] प्रति व्यक्ती/रात्र होते, तर केवळ LLIN गटामध्ये हे प्रमाण २.९७ [९५% CI २.०२–३.९३] प्रति व्यक्ती/रात्र होते (P < ०.००१). ॲनोफिलीस गॅम्बिया एसएल (Anopheles gambiae sl) हा प्रामुख्याने ॲनोफिलीस डास म्हणून ओळखला जातो. अनोफिलीस गॅम्बिया (एसएस) (९५.१%; एन = २९३), त्यानंतर अनोफिलीस गॅम्बिया (४.९%; एन = १५) यांचा क्रमांक होता. अभ्यास क्षेत्रात मानवी रक्त निर्देशांक ८०.५% (एन = ३८९) होता. एलएलआयएन + बीटीआय गटासाठी ईआयआर प्रति व्यक्ती प्रति वर्ष १.३६ संक्रमित दंश (आयबी/पी/वाय) होता, तर केवळ एलएलआयएन गटासाठी ईआयआर ४७.७१ आयबी/पी/वाय होता. एलएलआयएन + बीटीआय गटामध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव २९१.८‰ (एन = ७६५) वरून १११.४‰ (एन = २९२) पर्यंत झपाट्याने कमी झाला (पी < ०.००१).
एलएलआयएन आणि बीटीआय यांच्या एकत्रित वापरामुळे मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट झाली. ॲनोरेक्सिया नाईलच्या प्रभावी नियंत्रणासाठी एलएलआयएन आणि बीटीआय यांचा एकत्रित वापर हा एक आश्वासक एकात्मिक उपाय ठरू शकतो. गांबिया मलेरियामुक्त आहे.
गेल्या काही दशकांमध्ये मलेरिया नियंत्रणात प्रगती झाली असूनही, उप-सहारा आफ्रिकेत मलेरियाचा भार ही एक मोठी समस्या आहे [1]. जागतिक आरोग्य संघटनेने (WHO) अलीकडेच अहवाल दिला आहे की २०२३ मध्ये जगभरात मलेरियाची २४९ दशलक्ष प्रकरणे आणि अंदाजे ६०८,००० मलेरिया-संबंधित मृत्यू झाले [2]. जागतिक आरोग्य संघटनेच्या आफ्रिकन प्रदेशात जगातील ९५% मलेरियाची प्रकरणे आणि ९६% मलेरिया मृत्यूंची नोंद होते, ज्यात गर्भवती महिला आणि ५ वर्षांखालील मुलांना सर्वाधिक फटका बसतो [2, 3].
दीर्घकाळ टिकणाऱ्या कीटकनाशक जाळ्या (LLIN) आणि घरातील अवशिष्ट फवारणी (IRS) यांनी आफ्रिकेतील मलेरियाचा भार कमी करण्यात महत्त्वाची भूमिका बजावली आहे [4]. मलेरिया वाहक नियंत्रणाच्या या साधनांच्या विस्तारामुळे २००० ते २०१५ दरम्यान मलेरियाच्या घटनांमध्ये ३७% आणि मृत्यूदरात ६०% घट झाली [5]. तथापि, २०१५ पासून दिसून आलेले कल चिंताजनकपणे थांबले आहेत किंवा अधिकच वाढले आहेत, आणि मलेरियामुळे होणारे मृत्यू, विशेषतः उप-सहारा आफ्रिकेत, अस्वीकार्यपणे जास्त राहिले आहेत [3]. अनेक अभ्यासांनी सार्वजनिक आरोग्यासाठी वापरल्या जाणाऱ्या कीटकनाशकांविरुद्ध प्रमुख मलेरिया वाहक ॲनोफिलीसमध्ये प्रतिकारशक्तीचा उदय आणि प्रसार हा LLIN आणि IRS च्या भविष्यातील परिणामकारकतेसाठी एक अडथळा असल्याचे ओळखले आहे [6,7,8]. याव्यतिरिक्त, घराबाहेर आणि रात्री लवकर चावण्याच्या वाहकांच्या वर्तनातील बदल हे अवशिष्ट मलेरिया संक्रमणासाठी जबाबदार आहेत आणि ही एक वाढती चिंता आहे [9, 10]. अवशिष्ट संक्रमणासाठी जबाबदार असलेल्या वाहकांना नियंत्रित करण्यामधील LLIN आणि IRS च्या मर्यादा ही सध्याच्या मलेरिया निर्मूलन प्रयत्नांची एक मोठी मर्यादा आहे [11]. याशिवाय, हवामानाची परिस्थिती आणि मानवी क्रियाकलाप, जे अळ्यांसाठी निवासस्थान तयार करण्यास हातभार लावतात [12], यामुळे मलेरियाचा सातत्य स्पष्ट होतो.
लार्वल सोर्स मॅनेजमेंट (LSM) हा वेक्टर नियंत्रणासाठी एक प्रजनन स्थळ-आधारित दृष्टिकोन आहे, ज्याचा उद्देश प्रजनन स्थळांची संख्या आणि त्यामध्ये असलेल्या डासांच्या अळ्या आणि कोषांची संख्या कमी करणे आहे [13]. अनेक अभ्यासांमध्ये मलेरिया वेक्टर नियंत्रणासाठी एक अतिरिक्त एकात्मिक धोरण म्हणून LSM ची शिफारस करण्यात आली आहे [14, 15]. खरं तर, LSM ची परिणामकारकता घरामध्ये आणि घराबाहेर दोन्ही ठिकाणी मलेरिया वेक्टर प्रजातींच्या चाव्यांविरुद्ध दुहेरी फायदा देते [4]. याव्यतिरिक्त, बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस इस्रायलेन्सिस (Bti) सारख्या लार्विसाइड-आधारित LSM द्वारे वेक्टर नियंत्रण मलेरिया नियंत्रणाच्या पर्यायांची व्याप्ती वाढवू शकते. ऐतिहासिकदृष्ट्या, युनायटेड स्टेट्स, ब्राझील, इजिप्त, अल्जेरिया, लिबिया, मोरोक्को, ट्युनिशिया आणि झांबियामध्ये मलेरियाच्या यशस्वी नियंत्रणात LSM ने महत्त्वाची भूमिका बजावली आहे [16,17,18]. जरी मलेरियाचे निर्मूलन केलेल्या काही देशांमध्ये एकात्मिक कीड व्यवस्थापनात LSM ने महत्त्वाची भूमिका बजावली असली तरी, आफ्रिकेतील मलेरिया वाहक नियंत्रण धोरणे आणि पद्धतींमध्ये LSM चा व्यापकपणे समावेश केला गेला नाही आणि काही उप-सहारा देशांमध्येच त्याचा वापर वाहक नियंत्रण कार्यक्रमांमध्ये केला जातो [14,15,16,17,18,19]. याचे एक कारण म्हणजे असा व्यापक विश्वास आहे की प्रजनन स्थळे खूप जास्त आणि शोधण्यास कठीण आहेत, ज्यामुळे LSM ची अंमलबजावणी करणे खूप महाग होते [4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 13, 14]. त्यामुळे, जागतिक आरोग्य संघटनेने अनेक दशकांपासून शिफारस केली आहे की मलेरिया वाहक नियंत्रणासाठी उभारलेली संसाधने LLIN आणि IRS वर केंद्रित केली पाहिजेत [20, 21]. २०१२ पर्यंत जागतिक आरोग्य संघटनेने उप-सहारा आफ्रिकेतील काही विशिष्ट ठिकाणी LLIN आणि IRS ला पूरक म्हणून LSM, विशेषतः Bti हस्तक्षेपांच्या एकात्मतेची शिफारस केली नव्हती [20]. डब्ल्यूएचओने ही शिफारस केल्यापासून, उप-सहारा आफ्रिकेत जैविक अळीनाशकांच्या व्यवहार्यता, परिणामकारकता आणि खर्चावर अनेक प्रायोगिक अभ्यास केले गेले आहेत, ज्यात ॲनोफिलीस डासांची घनता आणि मलेरिया प्रसार कार्यक्षमता कमी करण्यात एलएसएमची परिणामकारकता [22, 23, 24] च्या संदर्भात दर्शविली आहे.
कोट डी'आयव्हर हा जगातील सर्वाधिक मलेरियाचा भार असलेल्या १५ देशांपैकी एक आहे [25]. कोट डी'आयव्हरमधील मलेरियाचा प्रादुर्भाव जागतिक मलेरियाच्या भाराच्या ३.०% आहे, ज्यामध्ये प्रति १००० रहिवाशांमागे ३०० ते ५०० पेक्षा जास्त घटना आणि रुग्णांची संख्या असल्याचा अंदाज आहे [25]. नोव्हेंबर ते मे या दीर्घ कोरड्या हंगामा असूनही, देशाच्या उत्तरेकडील सव्हाना प्रदेशात वर्षभर मलेरिया पसरतो [26]. या प्रदेशात मलेरियाचा प्रसार प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरमच्या मोठ्या संख्येने लक्षणविरहित वाहकांच्या उपस्थितीशी संबंधित आहे [27]. या प्रदेशात, मलेरियाचा सर्वात सामान्य वाहक ॲनोफिलीस गॅम्बिया (SL) आहे. स्थानिक सुरक्षा. ॲनोफिलीस गॅम्बिया डासांमध्ये प्रामुख्याने ॲनोफिलीस गॅम्बिया (SS) चा समावेश असतो, जो कीटकनाशकांना अत्यंत प्रतिरोधक असतो आणि त्यामुळे मलेरियाच्या अवशिष्ट प्रसाराचा उच्च धोका निर्माण करतो [26]. स्थानिक वाहकांमध्ये कीटकनाशक प्रतिकारशक्ती निर्माण झाल्यामुळे, मलेरियाचा प्रसार कमी करण्यावर एलएलआयएन (LLIN) च्या वापराचा मर्यादित परिणाम होऊ शकतो आणि म्हणूनच ही एक मोठी चिंतेची बाब आहे. उत्तर कोट डी'आयव्हरमध्ये बीटीआय (Bti) किंवा एलएलआयएन (LLIN) वापरून केलेल्या प्रायोगिक अभ्यासांनी डासांची घनता कमी करण्यात परिणामकारकता दर्शविली आहे. तथापि, या प्रदेशात एलएलआयएन (LLIN) सोबत बीटीआय (Bti) च्या वारंवार केलेल्या वापराचा मलेरियाचा प्रसार आणि मलेरियाच्या घटनांवर होणाऱ्या परिणामाचे मूल्यांकन कोणत्याही पूर्वीच्या अभ्यासात करण्यात आलेले नाही. म्हणून, या अभ्यासाचा उद्देश कोट डी'आयव्हरच्या उत्तर भागातील चार गावांमध्ये एलएलआयएन (LLIN) + बीटीआय (Bti) गटाची तुलना केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटाशी करून, एलएलआयएन (LLIN) आणि बीटीआय (Bti) यांच्या एकत्रित वापराचा मलेरियाच्या प्रसारावरील परिणाम तपासणे हा होता. अशी गृहीतके मांडण्यात आली होती की, केवळ एलएलआयएनच्या (LLIN) तुलनेत, एलएलआयएन (LLIN) सोबत बीटीआय (Bti) आधारित एलएसएम (LSM) लागू केल्याने मलेरियाच्या डासांची घनता आणखी कमी होऊन अधिक फायदा होईल. Bti वाहक अपरिपक्व ॲनोफिलीस डास आणि LLIN वाहक प्रौढ ॲनोफिलीस डासांना लक्ष्य करणारा हा एकात्मिक दृष्टिकोन, उत्तर कोट डी'आयव्हरमधील गावांसारख्या मलेरियाचा उच्च प्रादुर्भाव असलेल्या भागांमध्ये मलेरियाचा प्रसार कमी करण्यासाठी महत्त्वपूर्ण ठरू शकतो. त्यामुळे, या अभ्यासाचे निष्कर्ष उप-सहारा भागातील मलेरियाग्रस्त देशांमधील राष्ट्रीय मलेरिया वाहक नियंत्रण कार्यक्रमांमध्ये (NMCPs) LSM चा समावेश करायचा की नाही, हे ठरविण्यात मदत करू शकतात.
सध्याचा अभ्यास उत्तर कोट डी'आयव्होअर (चित्र 1) मधील कोर्होगो सॅनिटरी झोनमधील नेपिएल्डोगौ (ज्याला नेपियर म्हणूनही ओळखले जाते) विभागाच्या चार गावांमध्ये केले गेले. अभ्यासाधीन गावे: काकोलोगो (9° 14′ 2″ N, 5° 35′ 22″ E), कोलेकाखा (9° 17′ 24″ N, 5° 31′ 00″ E.), Lofinekaha (9° 17′ 31″). ) 5° 36′ 24″ N) आणि नंबाटीउरकाहा (9° 18′ 36″ N, 5° 31′ 22″ E). २०२१ मध्ये नेपियरलेडुगूची लोकसंख्या ३१,००० रहिवासी असल्याचा अंदाज होता आणि या प्रांतात दोन आरोग्य केंद्रांसह ५३ गावे आहेत [२८]. नेपियरलेडुगू प्रांतात, जिथे मलेरिया हे वैद्यकीय भेटी, रुग्णालयात दाखल होणे आणि मृत्यूचे प्रमुख कारण आहे, तिथे ॲनोफिलीस वाहकांना नियंत्रित करण्यासाठी फक्त एलएलआयएन (LLIN) वापरले जाते [२९]. दोन्ही अभ्यास गटांमधील सर्व चार गावांना एकाच आरोग्य केंद्राद्वारे सेवा दिली जाते, ज्याच्या मलेरिया रुग्णांच्या वैद्यकीय नोंदींचे या अभ्यासात पुनरावलोकन केले गेले.
अभ्यास क्षेत्र दर्शवणारा कोट डी'आयव्हरचा नकाशा. (नकाशा स्रोत आणि सॉफ्टवेअर: GADM डेटा आणि ArcMap 10.6.1. LLIN दीर्घकाळ टिकणारी कीटकनाशक जाळी, Bti बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस इस्रायलेन्सिस)
नेपियर आरोग्य केंद्राच्या लक्ष्यित लोकसंख्येमध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव ८२.०% (२०३८ प्रकरणे) पर्यंत पोहोचला (Bti-पूर्व डेटा). सर्व चार गावांमध्ये, कुटुंबे केवळ PermaNet® 2.0 LLIN वापरतात, जे २०१७ मध्ये आयव्होरियन NMCP द्वारे वितरित केले गेले होते, आणि त्याचे कव्हरेज >८०% आहे [२५, २६, २७, २८, ३०]. ही गावे कोर्होगो प्रदेशात येतात, जो आयव्हरी कोस्ट राष्ट्रीय लष्करी परिषदेसाठी टेहळणी केंद्र म्हणून काम करतो आणि वर्षभर प्रवेशयोग्य असतो. प्रत्येक चार गावांमध्ये किमान १०० कुटुंबे आणि अंदाजे समान लोकसंख्या आहे, आणि आरोग्य नोंदणीनुसार (आयव्होरियन आरोग्य मंत्रालयाचा एक कार्यरत दस्तऐवज), दरवर्षी मलेरियाची अनेक प्रकरणे नोंदवली जातात. मलेरिया प्रामुख्याने प्लाज्मोडियम फाल्सीपेरम (P. falciparum) मुळे होतो आणि तो प्लाज्मोडियम गॅम्बियाद्वारे मानवांमध्ये पसरतो. या प्रदेशात ॲनोफिलीस आणि ॲनोफिलीस निली डासांद्वारे देखील मलेरिया पसरतो [२८]. स्थानिक संकुल An. gambiae मध्ये प्रामुख्याने Anopheles डासांचा समावेश आहे. gambiae ss मध्ये kdr उत्परिवर्तनांची उच्च वारंवारता (वारंवारता श्रेणी: 90.70–100%) आणि ace-1 अ‍ॅलील्सची मध्यम वारंवारता (वारंवारता श्रेणी: 55.56–95%) आहे [29].
सरासरी वार्षिक पर्जन्यमान आणि तापमान अनुक्रमे 1200 ते 1400 मिमी आणि 21 ते 35 °C पर्यंत असते आणि सापेक्ष आर्द्रता (RH) 58% असल्याचा अंदाज आहे. या अभ्यास क्षेत्रात सुदानी-प्रकारचे हवामान असून 6 महिन्यांचा कोरडा ऋतू (नोव्हेंबर ते एप्रिल) आणि 6 महिन्यांचा ओला ऋतू (मे ते ऑक्टोबर) असतो. हा प्रदेश हवामान बदलाचे काही परिणाम अनुभवत आहे, जसे की वनस्पतींचा ऱ्हास आणि वाढलेला कोरडा ऋतू, ज्याचे वैशिष्ट्य म्हणजे ॲनोफिलीस डासांच्या अळ्यांसाठी निवासस्थान म्हणून काम करू शकणारे जलस्रोत (सखल प्रदेश, भातशेती, तलाव, डबके) कोरडे पडणे. डास [26].
हा अभ्यास काकोलोगो आणि नंबतिउरकाहा या गावांचा समावेश असलेल्या LLIN + Bti गटामध्ये, आणि कोलेकाहा व लोफिनेकाहा या गावांचा समावेश असलेल्या केवळ LLIN गटामध्ये आयोजित करण्यात आला होता. या अभ्यासाच्या कालावधीत, या सर्व गावांमधील लोक फक्त PermaNet® 2.0 LLIN वापरत होते.
अ‍ॅनोफिलीस डास आणि मलेरियाच्या प्रसाराविरुद्ध बीटीआय (Bti) सह एलएलआयएन (पर्मानेट २.०) च्या परिणामकारकतेचे मूल्यांकन एका यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीमध्ये (RCT) करण्यात आले, ज्यात दोन अभ्यास गट होते: एलएलआयएन + बीटीआय गट (उपचार गट) आणि केवळ एलएलआयएन गट (नियंत्रण गट). काकोलोगो आणि नंबतिउरकाहा हे एलएलआयएन + बीटीआय स्लीव्हजचे प्रतिनिधित्व करतात, तर कोलेकाहा आणि लोफिनेकाहा हे केवळ एलएलआयएन असलेले शोल्डर्स म्हणून डिझाइन केले गेले होते. या चारही गावांमध्ये, स्थानिक रहिवासी २०१७ मध्ये आयव्हरी कोस्ट एनएमसीपीकडून मिळालेले एलएलआयएन पर्मानेट® २.० वापरत आहेत. असे गृहीत धरले जाते की पर्मानेट® २.० वापरण्याची परिस्थिती वेगवेगळ्या गावांमध्ये सारखीच आहे, कारण त्यांना हे नेटवर्क एकाच पद्धतीने मिळाले आहे. एलएलआयएन + बीटीआय गटामध्ये, लोकसंख्येने आधीच वापरलेल्या एलएलआयएन व्यतिरिक्त, अ‍ॅनोफिलीसच्या अळ्यांच्या अधिवासांवर दर दोन आठवड्यांनी बीटीआयने उपचार केले गेले. जागतिक आरोग्य संघटना आणि कोट डी'आयव्होरच्या NMCP [31] च्या शिफारशींनुसार गावांमध्ये आणि प्रत्येक गावाच्या केंद्रापासून २ किमी त्रिज्येतील अळ्यांच्या अधिवासांवर उपचार करण्यात आले. याउलट, केवळ LLIN गटाला अभ्यास कालावधीत अळीनाशक Bti उपचार मिळाला नाही.
Bti चे पाण्यात विरघळणारे दाणेदार स्वरूप (व्हेक्टोबॅक डब्ल्यूजी, ३७.४% वजन; लॉट क्रमांक ८८-९१६-पीजी; ३००० इंटरनॅशनल टॉक्सिसिटी युनिट्स IU/mg; व्हॅलेंट बायोसायन्स कॉर्प, यूएसए) ०.५ मिग्रॅ/लिटर या डोसमध्ये वापरण्यात आले. १६ लिटरचा बॅकपॅक स्प्रेअर आणि ५२ मिली प्रति सेकंद (३.१ लिटर/मिनिट) प्रवाह दरासह हँडल व ॲडजस्टेबल नोझल असलेली फायबरग्लास स्प्रे गन वापरा. ​​१० लिटर पाणी असलेले नेब्युलायझर तयार करण्यासाठी, सस्पेंशनमध्ये विरघळवलेल्या Bti चे प्रमाण ०.५ मिग्रॅ/लिटर × १० लिटर = ५ मिग्रॅ आहे. उदाहरणार्थ, १० लिटर डिझाइन वॉटर फ्लो असलेल्या क्षेत्रासाठी, १० लिटरचा स्प्रेअर वापरून पाण्याच्या विशिष्ट प्रमाणावर प्रक्रिया करण्यासाठी, विरघळवण्याची आवश्यकता असलेले Bti चे प्रमाण ०.५ मिग्रॅ/लिटर × २० लिटर = १० मिग्रॅ आहे. इलेक्ट्रॉनिक तराजू वापरून शेतात १० मिग्रॅ बीटीआय मोजण्यात आले. स्पॅचुला वापरून, १० लिटरच्या अंशांकित बादलीत बीटीआयचे हे प्रमाण मिसळून एक स्लरी तयार करा. आधुनिक संशोधनाच्या क्षेत्रापेक्षा वेगळ्या, परंतु तत्सम क्षेत्रात नैसर्गिक परिस्थितीत ॲनोफिलीस प्रजाती आणि क्यूलेक्स प्रजातींच्या विविध अवस्थांविरुद्ध बीटीआयच्या परिणामकारकतेच्या क्षेत्रीय चाचण्यांनंतर ही मात्रा निवडण्यात आली [३२]. प्रत्येक प्रजनन स्थळासाठी लार्व्हिसाइड सस्पेंशनच्या वापराचा दर आणि वापराचा कालावधी प्रजनन स्थळावरील पाण्याच्या अंदाजित प्रमाणाच्या आधारावर मोजण्यात आला [३३]. कॅलिब्रेटेड हँड स्प्रेअर वापरून बीटीआयचा वापर करा. बीटीआयची योग्य मात्रा दिली जाईल याची खात्री करण्यासाठी नेब्युलायझर्स वैयक्तिक सरावादरम्यान आणि वेगवेगळ्या क्षेत्रांमध्ये कॅलिब्रेट आणि तपासले जातात.
अळ्यांच्या प्रजनन स्थळांवर उपचार करण्याची सर्वोत्तम वेळ शोधण्यासाठी, टीमने 'विंडो स्प्रेइंग' ही पद्धत ओळखली. स्प्रे विंडो म्हणजे असा कालावधी, ज्या दरम्यान उत्पादनाची इष्टतम परिणामकारकता साधण्यासाठी ते वापरले जाते: या अभ्यासात, बीटीआयच्या टिकून राहण्याच्या क्षमतेनुसार, स्प्रे विंडो १२ तासांपासून ते २ आठवड्यांपर्यंत होता. प्रजनन स्थळावरील अळ्यांद्वारे बीटीआयचे शोषण होण्यासाठी सकाळी ७:०० ते सायंकाळी १८:०० पर्यंतचा कालावधी लागतो, असे दिसते. अशा प्रकारे, मुसळधार पावसाचा काळ टाळता येतो, कारण पावसामुळे फवारणी थांबवता येते आणि हवामानाने साथ दिल्यास दुसऱ्या दिवशी पुन्हा सुरू करता येते. फवारणीच्या तारखा आणि नेमक्या वेळा निरीक्षित हवामानाच्या परिस्थितीवर अवलंबून असतात. अपेक्षित बीटीआय वापर दरासाठी बॅकपॅक स्प्रेअर्स कॅलिब्रेट करण्याकरिता, प्रत्येक तंत्रज्ञाला स्प्रेअरच्या नोझलची प्रत्यक्ष तपासणी करून ते सेट करण्याचे आणि दाब कायम राखण्याचे प्रशिक्षण दिले जाते. प्रति एकक क्षेत्रफळावर बीटीआय उपचाराची योग्य मात्रा समान रीतीने लावली जात आहे, हे तपासून कॅलिब्रेशन पूर्ण केले जाते. अळ्यांच्या अधिवासावर दर दोन आठवड्यांनी उपचार करा. अळीनाशक क्रियाकलाप चार अनुभवी आणि सुप्रशिक्षित तज्ञांच्या मदतीने पार पाडले जातात. अळीनाशक उपक्रम आणि सहभागींवर अनुभवी पर्यवेक्षकांद्वारे देखरेख केली जाते. अळीनाशक उपचार मार्च २०१९ मध्ये कोरड्या हंगामात सुरू झाले. खरं तर, एका पूर्वीच्या अभ्यासात असे दिसून आले आहे की प्रजनन स्थळांच्या स्थिरतेमुळे आणि त्यांच्या संख्येत घट झाल्यामुळे कोरडा हंगाम हा अळीनाशक हस्तक्षेपासाठी सर्वात योग्य काळ आहे [२७]. कोरड्या हंगामात अळ्यांवर नियंत्रण ठेवल्याने पावसाळ्यात डासांचे आकर्षण टाळता येईल अशी अपेक्षा आहे. US$९९.२९ किमतीचे दोन (०२) किलोग्रॅम Bti, उपचार घेणाऱ्या अभ्यास गटाला सर्व क्षेत्रे व्यापण्यास मदत करते. LLIN+Bti गटामध्ये, अळीनाशक हस्तक्षेप मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० पर्यंत, पूर्ण वर्षभर चालला. LLIN + Bti गटामध्ये अळीनाशक उपचाराची एकूण २२ प्रकरणे घडली.
LIN + Bti गटामध्ये सहभागी झालेल्या Bti बायोलार्विसाइड नेब्युलायझर्स आणि घरातील रहिवाशांच्या वैयक्तिक सर्वेक्षणांद्वारे संभाव्य दुष्परिणामांवर (जसे की खाज सुटणे, चक्कर येणे किंवा नाक वाहणे) लक्ष ठेवण्यात आले.
लोकसंख्येमध्ये एलएलआयएन (LLIN) वापराची टक्केवारी अंदाजित करण्यासाठी ४०० घरांमध्ये (प्रत्येक अभ्यास गटात २०० घरे) एक घरगुती सर्वेक्षण करण्यात आले. घरांचे सर्वेक्षण करताना, संख्यात्मक प्रश्नावली पद्धतीचा वापर केला जातो. एलएलआयएन (LLIN) वापराचे प्रमाण तीन वयोगटांमध्ये विभागले गेले: १५ वर्षे. ही प्रश्नावली घरातील प्रमुखाकडून किंवा १८ वर्षांवरील दुसऱ्या प्रौढ व्यक्तीकडून स्थानिक सेनोफो भाषेत भरून घेऊन समजावून सांगण्यात आली.
वॉन आणि मॉरो [34] यांनी वर्णन केलेल्या सूत्राचा वापर करून सर्वेक्षण केलेल्या कुटुंबाचा किमान आकार मोजण्यात आला.
n हा नमुन्याचा आकार आहे, e ही त्रुटीची मर्यादा आहे, t हा विश्वास पातळीवरून काढलेला सुरक्षितता घटक आहे, आणि p हे लोकसंख्येतील दिलेल्या गुणधर्म असलेल्या पालकांचे प्रमाण आहे. अपूर्णांकाच्या प्रत्येक घटकाचे मूल्य स्थिर असते, म्हणून (t) = 1.96; सर्वेक्षणातील या परिस्थितीत कुटुंबाचा किमान आकार ३८४ कुटुंबे होता.
सध्याच्या प्रयोगापूर्वी, LLIN+Bti आणि LLIN गटांमधील ॲनोफिलीसच्या अळ्यांसाठी विविध अधिवास प्रकार ओळखले गेले, त्यांचे नमुने घेतले गेले, त्यांचे वर्णन केले गेले, त्यांना भौगोलिक संदर्भ दिला गेला आणि लेबल लावले गेले. घरट्यांच्या वसाहतीचा आकार मोजण्यासाठी मोजपट्टीचा वापर करा. त्यानंतर, प्रत्येक गावातील यादृच्छिकपणे निवडलेल्या ३० प्रजनन स्थळांवर १२ महिन्यांसाठी मासिक आधारावर डासांच्या अळ्यांच्या घनतेचे मूल्यांकन केले गेले, ज्यामुळे प्रत्येक अभ्यास गटासाठी एकूण ६० प्रजनन स्थळे निश्चित झाली. प्रत्येक अभ्यास क्षेत्रात १२ अळ्यांचे नमुने घेण्यात आले, जे २२ Bti उपचारांशी संबंधित होते. प्रत्येक गावातील ही ३० प्रजनन स्थळे निवडण्याचा उद्देश, पक्षपात कमी करण्यासाठी गावे आणि अभ्यास घटकांमधील पुरेशा संख्येने अळ्या गोळा करण्याची स्थळे मिळवणे हा होता. ६० मिलीच्या चमच्याने बुडवून अळ्या गोळा केल्या गेल्या [३५]. काही रोपवाटिका खूप लहान आणि उथळ असल्यामुळे, मानक WHO बादली (३५० मिली) व्यतिरिक्त लहान बादली वापरणे आवश्यक आहे. १० मीटर परिघाच्या घरट्यांच्या ठिकाणांवरून अनुक्रमे एकूण ५, १० किंवा २० डुबक्या मारण्यात आल्या. गोळा केलेल्या अळ्यांची (उदा. ॲनोफिलीस, क्यूलेक्स आणि एडीस) आकारशास्त्रीय ओळख थेट क्षेत्रातच करण्यात आली [३६]. गोळा केलेल्या अळ्यांना विकासाच्या टप्प्यानुसार दोन श्रेणींमध्ये विभागले गेले: सुरुवातीच्या अवस्थेतील अळ्या (टप्पे १ आणि २) आणि शेवटच्या अवस्थेतील अळ्या (टप्पे ३ आणि ४) [३७]. अळ्यांची गणना प्रजातीनुसार आणि विकासाच्या प्रत्येक टप्प्यावर करण्यात आली. मोजणीनंतर, डासांच्या अळ्यांना त्यांच्या प्रजननाच्या ठिकाणी परत सोडले जाते आणि पावसाच्या पाण्याने पूरक असलेल्या पाण्याच्या स्रोताद्वारे त्यांची मूळ संख्या पुन्हा भरली जाते.
जर कोणत्याही डासाच्या प्रजातीची किमान एक अळी किंवा कोष आढळला, तर ते प्रजनन स्थळ सकारात्मक मानले गेले. एकाच प्रजातीच्या अळ्यांची संख्या डुबक्यांच्या संख्येने भागून अळ्यांची घनता निश्चित करण्यात आली.
प्रत्येक अभ्यास सलग दोन दिवस चालला आणि दर दोन महिन्यांनी, प्रत्येक गावातून यादृच्छिकपणे निवडलेल्या १० घरांतून प्रौढ डास गोळा केले गेले. संपूर्ण अभ्यासादरम्यान, प्रत्येक संशोधन पथकाने सलग तीन दिवस २० घरांचे नमुना सर्वेक्षण केले. मानक विंडो ट्रॅप्स (WT) आणि पायरेथ्रम स्प्रे ट्रॅप्स (PSC) [38, 39] वापरून डास पकडले गेले. सुरुवातीला, प्रत्येक गावातील सर्व घरांना क्रमांक देण्यात आले. त्यानंतर प्रत्येक गावातील चार घरे प्रौढ डास गोळा करण्यासाठी यादृच्छिकपणे निवडण्यात आली. प्रत्येक यादृच्छिकपणे निवडलेल्या घरात, मुख्य बेडरूममधून डास गोळा केले गेले. निवडलेल्या बेडरूमना दरवाजे आणि खिडक्या होत्या आणि आदल्या रात्री त्या वापरात होत्या. डासांना खोलीतून बाहेर उडून जाण्यापासून रोखण्यासाठी काम सुरू करण्यापूर्वी आणि डास गोळा करण्याच्या प्रक्रियेदरम्यान बेडरूम बंद ठेवल्या जातात. डासांचे नमुने गोळा करण्याचे ठिकाण म्हणून प्रत्येक बेडरूमच्या प्रत्येक खिडकीत एक WT बसवण्यात आला. दुसऱ्या दिवशी, बेडरूममधून कामाच्या ठिकाणी आलेले डास सकाळी ०६:०० ते ०८:०० च्या दरम्यान गोळा केले गेले. तुमच्या कामाच्या ठिकाणाहून माउथपीस वापरून डास गोळा करा आणि त्यांना एका कच्च्या तुकड्याने झाकलेल्या डिस्पोजेबल पेपर कपमध्ये साठवा. डास प्रतिबंधक जाळी. डब्ल्यूटी (WT) संकलनानंतर लगेचच, त्याच बेडरूममध्ये विश्रांती घेत असलेल्या डासांना पायरेथ्रॉइड-आधारित पीएससी (PSC) वापरून पकडण्यात आले. बेडरूमच्या जमिनीवर पांढरी चादर पसरवून, दारे आणि खिडक्या बंद करा आणि कीटकनाशकाची फवारणी करा (सक्रिय घटक: ०.२५% ट्रान्सफ्लुथ्रिन + ०.२०% परमेथ्रिन). फवारणीनंतर सुमारे १० ते १५ मिनिटांनी, फवारणी केलेल्या बेडरूममधून चादर काढा, पांढऱ्या चादरीवर बसलेले डास चिमट्याने उचला आणि पाण्याने भिजवलेल्या कापसाने भरलेल्या पेट्री डिशमध्ये ठेवा. निवडलेल्या बेडरूममध्ये रात्र घालवलेल्या लोकांची संख्या देखील नोंदवली गेली. गोळा केलेले डास पुढील प्रक्रियेसाठी त्वरित जागेवरील प्रयोगशाळेत हस्तांतरित केले जातात.
प्रयोगशाळेत, गोळा केलेल्या सर्व डासांची आकारशास्त्रीयदृष्ट्या प्रजाती आणि जातींमध्ये ओळख केली गेली [36]. अण्णाचे अंडाशय. गॅम्बिया एसएल एका काचेच्या स्लाईडवर डिस्टिल्ड वॉटरचा थेंब ठेवून द्विनेत्री विच्छेदन सूक्ष्मदर्शकाचा वापर करून [35]. अंडाशय आणि श्वासनलिकेच्या आकारशास्त्राच्या आधारावर बहुप्रसवा स्त्रियांना अपत्यहीन स्त्रियांपासून वेगळे करण्यासाठी, तसेच प्रजनन दर आणि शारीरिक वय निश्चित करण्यासाठी प्रसूती स्थितीचे मूल्यांकन केले गेले [35].
ताजे गोळा केलेल्या रक्ताच्या स्रोताची चाचणी करून सापेक्ष निर्देशांक निश्चित केला जातो. मानवी, पशुधन (गाई, मेंढ्या, शेळ्या) आणि कोंबडी यजमानांच्या रक्ताचा वापर करून एन्झाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉर्बेंट अॅसे (ELISA) द्वारे गॅम्बियाची ओळख पटवली जाते [40]. गॅम्बियामधील एसएल महिलांच्या ॲन. अंदाजांचा वापर करून कीटकशास्त्रीय प्रादुर्भाव (EIR) मोजण्यात आला [41]. याव्यतिरिक्त, सरकमस्पोरोझोइट अँटीजेन ELISA (CSP ELISA) पद्धतीचा वापर करून बहुप्रसवा माद्यांच्या डोक्याचे आणि छातीचे विश्लेषण करून प्लास्मोडियम गॅम्बियाचा संसर्ग निश्चित करण्यात आला [40]. शेवटी, पॉलिमरेज चेन रिॲक्शन (PCR) तंत्राचा वापर करून ॲन. गॅम्बियाची ओळख त्याच्या पायांचे, पंखांचे आणि पोटाचे विश्लेषण करून पटवली गेली [34].
मलेरियावरील वैद्यकीय माहिती नॅप्येलेडुगू आरोग्य केंद्राच्या वैद्यकीय सल्ला नोंदणीतून मिळवण्यात आली, ज्यामध्ये या अभ्यासात समाविष्ट असलेल्या चारही गावांचा (म्हणजे काकोलोगो, कोलेकाहा, लोफिनेकाहा आणि नंबतिउरकाहा) समावेश आहे. नोंदणीच्या पुनरावलोकनात मार्च २०१८ ते फेब्रुवारी २०१९ आणि मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीतील नोंदींवर लक्ष केंद्रित करण्यात आले. मार्च २०१८ ते फेब्रुवारी २०१९ मधील वैद्यकीय माहिती ही आधारभूत किंवा बीटीआय हस्तक्षेपापूर्वीची माहिती दर्शवते, तर मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० मधील वैद्यकीय माहिती ही बीटीआय हस्तक्षेपापूर्वीची माहिती दर्शवते. बीटीआय हस्तक्षेपानंतरची माहिती. एलएलआयएन+बीटीआय आणि एलएलआयएन अभ्यास गटांमधील प्रत्येक रुग्णाची वैद्यकीय माहिती, वय आणि गाव आरोग्य नोंदणीतून गोळा करण्यात आले. प्रत्येक रुग्णासाठी, मूळ गाव, वय, निदान आणि रोगशास्त्र यांसारखी माहिती नोंदवली गेली. या अभ्यासात पुनरावलोकन केलेल्या प्रकरणांमध्ये, आरोग्य सेवा प्रदात्याद्वारे आर्टेमिसिनिन-आधारित संयोजन उपचार (ACT) दिल्यानंतर, रॅपिड डायग्नोस्टिक टेस्ट (RDT) आणि/किंवा मलेरिया मायक्रोस्कोपीद्वारे मलेरियाची पुष्टी करण्यात आली. मलेरियाच्या रुग्णांना तीन वयोगटांमध्ये (म्हणजे १५ वर्षे) विभागण्यात आले. प्रति १००० रहिवाशांमागे मलेरियाच्या प्रादुर्भावाला गावाच्या लोकसंख्येने भागून, प्रति १००० रहिवाशांमागे मलेरियाच्या वार्षिक प्रादुर्भावाचा अंदाज लावण्यात आला.
या अभ्यासात गोळा केलेला डेटा मायक्रोसॉफ्ट एक्सेल डेटाबेसमध्ये दोनदा प्रविष्ट केला गेला आणि नंतर सांख्यिकीय विश्लेषणासाठी ओपन सोर्स सॉफ्टवेअर R [42] आवृत्ती 3.6.3 मध्ये आयात केला गेला. आलेख काढण्यासाठी ggplot2 पॅकेजचा वापर केला जातो. अभ्यास गटांमधील अळ्यांची घनता आणि प्रति व्यक्ती प्रति रात्र डासांच्या चाव्यांची सरासरी संख्या यांची तुलना करण्यासाठी पॉइसन रिग्रेशन वापरून सामान्यीकृत रेषीय मॉडेल्सचा वापर केला गेला. क्युलेक्स आणि ॲनोफिलीस डासांच्या अळ्यांची सरासरी घनता आणि चावण्याच्या दरांची तुलना करण्यासाठी रिलेव्हन्स रेशो (RR) मापनांचा वापर केला गेला. LLIN + Bti गटाला आधारभूत मानून, गॅम्बिया SL ला दोन अभ्यास गटांच्या मध्ये ठेवण्यात आले. परिणामाचे आकार ऑड्स रेशो आणि 95% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल्स (95% CI) म्हणून व्यक्त केले गेले. प्रत्येक अभ्यास गटामध्ये Bti हस्तक्षेपापूर्वी आणि नंतर मलेरियाचे प्रमाण आणि घटना दरांची तुलना करण्यासाठी पॉइसन चाचणीच्या रेशो (RR) चा वापर केला गेला. वापरलेली सार्थकता पातळी 5% होती.
या अभ्यास योजनेला कोट डी'आयव्हरच्या आरोग्य आणि सार्वजनिक आरोग्य मंत्रालयाच्या राष्ट्रीय संशोधन नीती समितीने (N/Ref: 001//MSHP/CNESVS-kp), तसेच प्रादेशिक आरोग्य जिल्हा आणि कोर्होगो प्रशासनाने मान्यता दिली होती. डासांच्या अळ्या आणि प्रौढ डास गोळा करण्यापूर्वी, घरगुती सर्वेक्षणातील सहभागी, मालक आणि/किंवा रहिवाशांकडून स्वाक्षरी केलेले माहितीपूर्ण संमतीपत्र घेण्यात आले. कौटुंबिक आणि वैद्यकीय माहिती अनामिक आणि गोपनीय असून ती केवळ नियुक्त संशोधकांनाच उपलब्ध आहे.
एकूण ११९८ घरट्यांच्या जागांना भेट देण्यात आली. अभ्यास क्षेत्रात सर्वेक्षण केलेल्या या घरट्यांच्या जागांपैकी, ५२.५% (n = ६२९) एलएलआयएन + बीटीआय गटातील आणि ४७.५% (n = ५६९) केवळ एलएलआयएन गटातील होत्या (आरआर = १.१० [९५% सीआय ०.९८–१.२४], पी = ०.०८८). सर्वसाधारणपणे, स्थानिक अळ्यांच्या अधिवासांचे १२ प्रकारांमध्ये वर्गीकरण करण्यात आले, ज्यामध्ये अळ्यांच्या अधिवासांचे सर्वात मोठे प्रमाण भातशेतीचे (२४.५%, n=२९४) होते, त्यानंतर पावसाच्या पाण्याचा निचरा (२१.०%, n=२५२) आणि मातीची भांडी (८.३%) यांचा क्रमांक होता. %, n = 99), नदीकिनारा (8.2%, n = 100), डबके (7.2%, n = 86), डबके (7.0%, n = 84), गावातील पाण्याचा पंप (6.8%, n = 81), खुरांचे ठसे (4.8%, n = 58), दलदल (4.0%, n = 48), घागरी (5.2%, n = 62), तळी (1.9%, n = 23) आणि विहिरी (0.9%, n = 11). ) .
एकूण, अभ्यास क्षेत्रातून एकूण ४७,२७४ डासांच्या अळ्या गोळा करण्यात आल्या, ज्यांचे प्रमाण LLIN + Bti गटामध्ये १४.४% (n = ६,७९६) होते, तर केवळ LLIN गटामध्ये ८५.६% (n = ४०,४७८) होते ( (RR = ५.९६) [९५% CI ५.८०–६.११], P ≤ ०.००१). या अळ्यांमध्ये डासांच्या तीन प्रजातींचा समावेश होता, ज्यामध्ये ॲनोफिलीस (४८.७%, n = २३,०४१) ही प्रमुख प्रजाती होती, त्यानंतर क्युलेक्स (३५.०%, n = १६,५६२) आणि एडीस (४.९%, n = २३४०) यांचा क्रमांक होता. अपरिपक्व माश्यांमध्ये ११.३% (n = ५३४४) कोष होते.
अ‍ॅनोफिलीस प्रजातीच्या अळ्यांची एकूण सरासरी घनता. या अभ्यासात, LLIN + Bti गटामध्ये प्रति स्कूप अळ्यांची संख्या 0.61 [95% CI 0.41–0.81] L/डिप होती आणि केवळ LLIN गटामध्ये (ऐच्छिक) 3.97 [95% CI 3.56–4.38] L/डाइव्ह होती. (फाइल 1: आकृती S1). अ‍ॅनोफिलीस प्रजातीची सरासरी घनता. केवळ LLIN गटाची घनता LLIN + Bti गटापेक्षा 6.5 पट जास्त होती (HR = 6.49; 95% CI 5.80–7.27; P < 0.001). उपचारादरम्यान एकही अ‍ॅनोफिलीस डास आढळला नाही. LLIN + Bti गटामध्ये जानेवारी महिन्यापासून अळ्या गोळा करण्यास सुरुवात झाली, जो विसाव्या Bti उपचाराशी संबंधित होता. LLIN + Bti गटामध्ये, अळ्यांच्या सुरुवातीच्या आणि अंतिम टप्प्यातील घनतेमध्ये लक्षणीय घट दिसून आली.
Bti उपचार सुरू होण्यापूर्वी (मार्च), LLIN + Bti गटामध्ये सुरुवातीच्या अवस्थेतील ॲनोफिलीस डासांची सरासरी घनता 1.28 [95% CI 0.22–2.35] L/dip आणि केवळ LLIN गटात 1.37 [95% CI 0.36–2.36] l/dip इतकी होती (आकृती 2A). Bti उपचार लागू केल्यानंतर, LLIN + Bti गटामध्ये सुरुवातीच्या अवस्थेतील ॲनोफिलीस डासांची सरासरी घनता साधारणपणे 0.90 [95% CI 0.19–1.61] वरून 0.10 [95% CI – 0.03–0.18] l/dip पर्यंत हळूहळू कमी झाली. LLIN + Bti गटामध्ये सुरुवातीच्या अवस्थेतील ॲनोफिलीस अळ्यांची घनता कमी राहिली. केवळ LLIN गटात, अ‍ॅनोफिलीस प्रजातीच्या सुरुवातीच्या अवस्थेतील अळ्यांच्या संख्येत चढउतार दिसून आले, ज्यांची सरासरी घनता 0.23 [95% CI 0.07–0.54] L/dive ते 2.37 [95% CI 1.77–2.98] L/dive पर्यंत होती. एकूणच, केवळ LLIN गटातील सुरुवातीच्या अ‍ॅनोफिलीस अळ्यांची सरासरी घनता 1.90 [95% CI 1.70–2.10] L/dive इतकी सांख्यिकीयदृष्ट्या जास्त होती, तर LLIN + Bti गटातील सुरुवातीच्या अ‍ॅनोफिलीस अळ्यांची सरासरी घनता 0.38 [95% CI 0.28–0.47] L/dive होती (RR = 5.04; 95% CI 4.36–5.85; P < 0.001).
अ‍ॅनोफिलीस अळ्यांच्या सरासरी घनतेतील बदल. उत्तर कोट डी'आयव्होरमधील नेपियर प्रदेशात मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीतील एका अभ्यास गटातील सुरुवातीच्या (A) आणि शेवटच्या अवस्थेतील (B) मच्छरदाण्या. LLIN: दीर्घकाळ टिकणारी कीटकनाशक जाळी Bti: बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस, इस्रायल TRT: उपचार;
एलएलआयएन + बीटीआय गटामध्ये ॲनोफिलीस प्रजातीच्या अळ्यांची सरासरी घनता. उपचारापूर्वी बीटीआय घनता 2.98 [95% सीआय 0.26–5.60] एल/डिप होती, तर केवळ एलएलआयएन गटामध्ये घनता 1.46 [95% सीआय 0.26–2.65] एल/दिवस होती. बीटीआयच्या वापरानंतर, एलएलआयएन + बीटीआय गटामध्ये ॲनोफिलीसच्या अळ्यांची घनता 0.22 [95% सीआय 0.04–0.40] वरून 0.03 [95% सीआय 0.00–0.06] एल/डिप पर्यंत कमी झाली (आकृती 2बी). केवळ LLIN गटात, नमुना घेण्याच्या तारखेनुसार अळ्यांच्या घनतेत काही फरकांसह, अ‍ॅनोफिलीसच्या अंतिम अवस्थेतील अळ्यांची घनता 0.35 [95% CI - 0.15-0.76] वरून 2.77 [95% CI 1.13-4.40] लिटर/डायव्ह पर्यंत वाढली. केवळ LLIN गटातील अ‍ॅनोफिलीसच्या अंतिम अवस्थेतील अळ्यांची सरासरी घनता 2.07 [95% CI 1.84–2.29] लिटर/डायव्ह होती, जी LLIN + Bti गटातील 0.23 [95% CI 0.11–0.36] लिटर/इमर्शन पेक्षा नऊ पटीने जास्त होती (RR = 8.80; 95% CI 7.40–10.57; P < 0.001).
LLIN + Bti गटामध्ये Culex spp. ची सरासरी घनता 0.33 [95% CI 0.21–0.45] L/dip होती आणि केवळ LLIN गटामध्ये 2.67 [95% CI 2.23–3.10] L/dip होती (अतिरिक्त फाइल 2: आकृती S2). केवळ LLIN गटातील Culex spp. ची सरासरी घनता LLIN + Bti गटापेक्षा लक्षणीयरीत्या जास्त होती (HR = 8.00; 95% CI 6.90–9.34; P < 0.001).
क्युलेक्स प्रजातीच्या (Culex spp.) सरासरी घनता, उपचारापूर्वी, LLIN + Bti गटामध्ये 1.26 [95% CI 0.10–2.42] l/dip आणि केवळ LLIN गटामध्ये 1.28 [95% CI 0.37–2.36] होती (आकृती 3A). Bti उपचार लागू केल्यानंतर, सुरुवातीच्या क्युलेक्स अळ्यांची घनता 0.07 [95% CI -0.001–0.] वरून 0.25 [95% CI 0.006–0.51] L/dip पर्यंत कमी झाली. डिसेंबरपासून Bti ने उपचार केलेल्या अळ्यांच्या अधिवासातून एकही क्युलेक्स अळी गोळा केली गेली नाही. LLIN + Bti गटामध्ये सुरुवातीच्या क्युलेक्स अळ्यांची घनता 0.21 [95% CI 0.14–0.28] L/dip पर्यंत कमी झाली, परंतु केवळ LLIN गटामध्ये ती 1.30 [95% CI 1.10–1.50] l/immersion. drop/d इतकी जास्त होती. केवळ LLIN गटामध्ये सुरुवातीच्या क्युलेक्स अळ्यांची घनता LLIN + Bti गटापेक्षा 6 पट जास्त होती (RR = 6.17; 95% CI 5.11–7.52; P < 0.001).
क्युलेक्स प्रजातीच्या अळ्यांच्या सरासरी घनतेतील बदल. उत्तर कोट डी'आयव्हरमधील नेपियर प्रदेशात मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीत एका अभ्यास गटातील सुरुवातीच्या जीवनावरील (अ) आणि सुरुवातीच्या जीवनावरील (ब) चाचण्या. दीर्घकाळ टिकणारी कीटकनाशक जाळी एलएलआयएन (LLIN), बीटीआय (Bti) बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस इस्रायल (Bacillus thuringiensis Israel), टीआरटी (Trt) उपचार.
Bti उपचारापूर्वी, LLIN + Bti गट आणि LLIN गटामध्ये क्युलेक्सच्या अंतिम अवस्थेतील अळ्यांची सरासरी घनता अनुक्रमे 0.97 [95% CI 0.09–1.85] आणि 1.60 [95% CI – 0.16–3.37] लिटर/इमर्शन होती (आकृती 3B). Bti उपचार सुरू केल्यानंतर क्युलेक्स प्रजातींच्या अंतिम अवस्थेतील अळ्यांची सरासरी घनता. LLIN + Bti गटामध्ये घनता हळूहळू कमी झाली आणि ती केवळ LLIN गटापेक्षा कमी होती, जी खूप जास्त राहिली. LLIN + Bti गटामध्ये क्युलेक्सच्या अंतिम अवस्थेतील अळ्यांची सरासरी घनता 0.12 [95% CI 0.07–0.15] लिटर/डाइव्ह होती आणि केवळ LLIN गटामध्ये 1.36 [95% CI 1.11–1.61] लिटर/डाइव्ह होती. LLIN + Bti गटाच्या तुलनेत LLIN-only गटामध्ये शेवटच्या अवस्थेतील क्युलेक्स अळ्यांची सरासरी घनता लक्षणीयरीत्या जास्त होती (RR = 11.19; 95% CI 8.83–14.43; P < 0.001).
Bti उपचारापूर्वी, LLIN + Bti गटामध्ये प्रति लेडीबग कोषांची सरासरी घनता 0.59 [95% CI 0.24–0.94] आणि केवळ LLIN गटामध्ये 0.38 [95% CI 0.13–0.63] होती (आकृती 4). एकूण कोषांची घनता LLIN + Bti गटामध्ये 0.10 [95% CI 0.06–0.14] आणि केवळ LLIN गटामध्ये 0.84 [95% CI 0.75–0.92] होती. केवळ LLIN गटाच्या तुलनेत, Bti उपचारामुळे LLIN + Bti गटामध्ये कोषांची सरासरी घनता लक्षणीयरीत्या कमी झाली (OR = 8.30; 95% CI 6.37–11.02; P < 0.001). LLIN + Bti गटामध्ये, नोव्हेंबरनंतर एकही कोष गोळा केला गेला नाही.
कोशांच्या सरासरी घनतेतील बदल. हा अभ्यास मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीत उत्तर कोट डी'आयव्हरमधील नेपियर प्रदेशात करण्यात आला. दीर्घकाळ टिकणारी कीटकनाशक जाळी (LLIN), Bti बॅसिलस थुरिंगिएन्सिस इस्रायल, Trt उपचार.
अभ्यास क्षेत्रातून एकूण ३४५६ प्रौढ डास गोळा करण्यात आले. हे डास ५ प्रजातींच्या (ॲनोफिलीस, क्यूलेक्स, एडीस, एरेटमापोडाइट्स) १७ प्रजातींचे आहेत (तक्ता १). मलेरिया वाहकांमध्ये, ॲनोफिलीस गॅम्बिया एसएल (An. gambiae sl) ही प्रजाती ७४.९% (n = २५८७) या प्रमाणात सर्वाधिक प्रमाणात आढळली, त्यानंतर ॲनोफिलीस गॅम्बिया एसएल. फ्युनेस्टस (An. gambiae sl. funestus) (२.५%, n = ८६) आणि ॲनोफिलीस नल (An. null) (०.७%, n = २४) यांचा क्रमांक होता. एलएलआयएन + बीटीआय (LLIN + Bti) गटामध्ये ॲनोफिलीस गॅम्बिया एसएल (An. gambiae sl) चे प्रमाण (१०.९%, n = ३७५) हे केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटापेक्षा (६४%, n = २२१२) कमी होते. केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटात ॲनोफिलीस गॅम्बिया एनएलआय (An. nli) प्रजातीचे एकही डास आढळले नाही. तथापि, ॲनोफिलीस गॅम्बिया (An. gambiae) आणि ॲनोफिलीस फ्युनेस्टस (An. funestus) या प्रजाती एलएलआयएन + बीटीआय (LLIN + Bti) गट आणि केवळ एलएलआयएन (LLIN) गट या दोन्हीमध्ये उपस्थित होत्या.
प्रजनन स्थळी बीटीआय (Bti) फवारणी करण्यापूर्वी (३ महिने) सुरू झालेल्या अभ्यासात, एलएलआयएन (LLIN) + बीटीआय (Bti) गटामध्ये प्रति व्यक्ती रात्रीच्या डासांची एकूण सरासरी संख्या (b/p/n) ०.८३ [९५% सीआय ०.५०–१.१७] असल्याचा अंदाज होता, तर केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटात ही संख्या ०.७२ [९५% सीआय ०.४१–१.०२] होती (आकृती ५). एलएलआयएन (LLIN) + बीटीआय (Bti) गटामध्ये, १२ व्या बीटीआय (Bti) फवारणीनंतर सप्टेंबरमध्ये १.९५ [९५% सीआय १.३५–२.५४] बीपीपी (bpp) या उच्चांकी पातळीवर पोहोचूनही, क्युलेक्स (Culex) डासांमुळे होणारे नुकसान कमी झाले आणि कमीच राहिले. तथापि, केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटामध्ये, डास चावण्याचा सरासरी दर हळूहळू वाढत गेला आणि सप्टेंबरमध्ये ११.३३ [९५% सीआय ७.१५–१५.५०] बीपी/एन (bp/n) या उच्चांकी पातळीवर पोहोचला. अभ्यासादरम्यान कोणत्याही वेळी, केवळ LLIN गटाच्या तुलनेत LLIN + Bti गटामध्ये डासांच्या चावण्याचे एकूण प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी होते (HR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२० या कालावधीत उत्तर कोट डी'आयव्हरमधील नेपियर प्रदेशाच्या अभ्यास क्षेत्रात डासांच्या चावण्याचे प्रमाण. एलएलआयएन (दीर्घकाळ टिकणारी कीटकनाशक जाळी), बीटीआय (बॅसिलस थुरिंगिएन्सिस) इस्रायल, टीआरटी (उपचार), चावणे (शरीराच्या/माणसाच्या/रात्रीच्या/रात्रीच्या)
अभ्यास क्षेत्रात ॲनोफिलीस गॅम्बिया हा मलेरियाचा सर्वात सामान्य वाहक आहे. ॲनोफिलीस गॅम्बियाचा चावण्याचा वेग. अभ्यासाच्या सुरुवातीला, गॅम्बियन महिलांमध्ये LLIN + Bti गटात b/p/n मूल्ये 0.64 [95% CI 0.27–1.00] आणि केवळ LLIN गटात 0.74 [95% CI 0.30–1.17] होती (आकृती 6). Bti हस्तक्षेप कालावधीत, सप्टेंबरमध्ये, म्हणजेच Bti उपचारांच्या बाराव्या कोर्समध्ये, सर्वाधिक चावण्याची क्रिया दिसून आली, ज्यामध्ये LLIN + Bti गटात 1.46 [95% CI 0.87–2.05] b/p/n आणि केवळ LLIN गटात 9.65 [95% CI 0.87–2.05] w/n [5.23–14.07] इतके उच्चांक होते. ॲनोफिलीस गॅम्बियाचा एकूण चावण्याचा वेग. गांबियामध्ये, केवळ LLIN गटाच्या तुलनेत LLIN + Bti गटामध्ये संसर्गाचा दर लक्षणीयरीत्या कमी होता (0.59 [95% CI 0.43–0.75] b/p/n विरुद्ध 2.97 [95% CI 2.02–3.93] b/p/no). (RR = 3.66; 95% CI 3.01–4.49; P < 0.001).
अ‍ॅनाच्या चावण्याचा वेग. गॅम्बिया एसएल, नेपियर प्रदेशातील संशोधन युनिट, उत्तर कोट डी'आयव्होर, मार्च २०१९ ते फेब्रुवारी २०२०. एलएलआयएन कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेले दीर्घकाळ टिकणारे मच्छरदाणी, बीटीआय बॅसिलस थुरिंजिएन्सिस इस्रायल, टीआरटी उपचार, चावे प्रति व्यक्ती प्रति रात्र/व्यक्ती/रात्र
एकूण ६४६ एएमपी. गांबियाचे तुकडे झाले आहेत. एकूणच, स्थानिक सुरक्षेची टक्केवारी. गांबियामधील प्रजोत्पादन दर संपूर्ण अभ्यास कालावधीत साधारणपणे >७०% होते, जुलै महिना वगळता, जेव्हा फक्त एलएलआयएन (LLIN) गटाचा वापर केला गेला (अतिरिक्त फाइल ३: आकृती एस३). तथापि, अभ्यास क्षेत्रातील सरासरी प्रजनन दर ७४.५% होता (एन = ४८१). एलएलआयएन+बीटीआय (LLIN+Bti) गटामध्ये, प्रजोत्पादन दर ८०% पेक्षा जास्त, उच्च पातळीवर राहिला, सप्टेंबर महिना वगळता, जेव्हा प्रजोत्पादन दर ७७.५% पर्यंत घसरला. तथापि, केवळ एलएलआयएन (LLIN) गटामध्ये सरासरी प्रजनन दरांमध्ये तफावत दिसून आली, ज्यामध्ये सर्वात कमी अंदाजित सरासरी प्रजनन दर ६४.५% होता.
३८९ ॲन. गॅम्बियामधील रक्ताच्या वैयक्तिक युनिट्सच्या अभ्यासात असे आढळून आले की ८०.५% (n = ३१३) मानवी रक्त होते, ६.२% (n = २४) महिलांनी मिश्र रक्त (मानवी आणि पाळीव) सेवन केले होते आणि ५.१% (n = २०) महिलांनी पशुधनाचे (गाई, मेंढ्या आणि शेळ्या) रक्त सेवन केले होते आणि तपासलेल्या ८.२% (n = ३२) नमुन्यांमध्ये रक्त सेवनाचा कोणताही पुरावा आढळला नाही. LLIN + Bti गटामध्ये, मानवी रक्त घेणाऱ्या महिलांचे प्रमाण २५.७% (n = १००) होते, तर केवळ LLIN गटामध्ये हे प्रमाण ५४.८% (n = २१३) होते (अतिरिक्त फाइल ५: तक्ता S५).
प्रजाती समूहाचे सदस्य आणि पी. फाल्सीपेरम संसर्ग ओळखण्यासाठी एकूण 308 एम्प्स. पी. गॅम्बियाची चाचणी करण्यात आली (अतिरिक्त फाइल 4: सारणी S4). अभ्यास क्षेत्रात दोन "संबंधित प्रजाती" सहअस्तित्वात आहेत, त्या म्हणजे ॲन. गॅम्बिया ss (95.1%, n = 293) आणि ॲन. कोलुझी (4.9%, n = 15). केवळ LLIN गटाच्या तुलनेत LLIN + Bti गटामध्ये ॲनोफिलीस गॅम्बिया ss लक्षणीयरीत्या कमी होते (66.2%, n = 204) (RR = 2.29 [95% CI 1.78–2.97], P < 0.001). एलएलआयएन + बीटीआय गटात (३.६%, n = ११) आणि केवळ एलएलआयएन गटात (१.३%, n = ४) ॲनोफिलीस डासांचे प्रमाण जवळपास सारखेच आढळले (आरआर = २.७५ [९५% सीआय ०.८१–११.८४], पी = ०.११८). गांबियामध्ये ॲनोफिलीस एसएल डासांमध्ये प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम संसर्गाचे प्रमाण ११.४% (n = ३५) होते. प्लास्मोडियम फाल्सीपेरम संसर्गाचे दर. गांबियामध्ये एलएलआयएन + बीटीआय गटात (२.९%, n = ९) संसर्गाचा दर केवळ एलएलआयएन गटापेक्षा (८.४%, n = २६) लक्षणीयरीत्या कमी होता (आरआर = २.८९ [९५% सीआय १.३१–७.०१], पी = ०.००६). अनोफिलीस डासांच्या तुलनेत, अनोफिलीस गॅम्बिया डासांमध्ये प्लाज्मोडियम संसर्गाचे प्रमाण सर्वाधिक 94.3% (n=32) होते. कोलुझीमध्ये हे प्रमाण फक्त 5.7% (n = 5) होते (RR = 6.4 [95% CI 2.47–21.04], P < 0.001).
४०० कुटुंबांमधील एकूण २,४३५ लोकांचे सर्वेक्षण करण्यात आले. सरासरी घनता प्रति कुटुंब ६.१ व्यक्ती आहे. एलएलआयएन (LLIN) मालकीचे प्रमाण कुटुंबांमध्ये ८५% (n = ३४०) होते, तर एलएलआयएन नसलेल्या कुटुंबांमध्ये हे प्रमाण १५% (n = ६०) होते (RR = ५.६७ [९५% CI ४.२९–७.५९], P < ०.००१) (अतिरिक्त फाइल ५: तक्ता S५). एलएलआयएन + बीटीआय (Bti) गटामध्ये एलएलआयएनचा वापर ४०.७% (n = ९९०) होता, तर केवळ एलएलआयएन गटामध्ये तो ३६.२% (n = ८८२) होता (RR = १.१२ [९५% CI १.०२–१.२३], P = ०.०१३). अभ्यास क्षेत्रात एकूण सरासरी नेट वापराचा दर ३८.४% (n = १८४२) होता. पाच वर्षांखालील मुलांमध्ये इंटरनेट वापरण्याचे प्रमाण दोन्ही अभ्यास गटांमध्ये सारखेच होते, LLIN + Bti गटात निव्वळ वापराचा दर 41.2% (n = 195) आणि केवळ LLIN गटात 43.2% (n = 186) होता. (HR = 1.05 [95% CI 0.85–1.29], P = 0.682). 5 ते 15 वर्षे वयोगटातील मुलांमध्ये, LLIN + Bti गटात 36.3% (n = 250) आणि केवळ LLIN गटात 36.9% (n = 250) यांच्या निव्वळ वापराच्या दरात कोणताही फरक नव्हता (RR = 1.02 [95% CI 1.02–1.23], P = 0.894). तथापि, 15 वर्षांपेक्षा जास्त वयाच्या व्यक्तींनी LLIN + Bti गटामध्ये 42.7% (n = 554) कमी वेळा बेड नेट वापरले, तर फक्त LLIN गटामध्ये 33.4% (n = 439) वेळा वापरले (RR = 1.26 [95% CI 1.11–1.43], P <0.001).
मार्च २०१८ ते फेब्रुवारी २०२० दरम्यान नेपियर आरोग्य केंद्रात एकूण २,४८४ क्लिनिकल केसेसची नोंद झाली. सर्वसाधारण लोकसंख्येमध्ये क्लिनिकल मलेरियाचे प्रमाण हे क्लिनिकल पॅथॉलॉजीच्या सर्व केसेसच्या (n = २०३८) ८२.०% होते. या अभ्यास क्षेत्रात मलेरियाचे वार्षिक स्थानिक घटना दर Bti उपचारांपूर्वी ४७९.८‰ आणि नंतर २९७.५‰ होते (तक्ता २).