घानामधील पुनरुत्पादक वयातील महिलांमध्ये मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर कीटकनाशक उपचार केलेल्या बेड नेट आणि घरातील अवशिष्ट फवारणीचा परिणाम: मलेरिया नियंत्रण आणि निर्मूलनासाठी परिणाम |

मध्ये प्रवेशकीटकनाशक-उपचारित बेड नेट आणि IRS च्या घरगुती स्तरावरील अंमलबजावणीमुळे घानामधील पुनरुत्पादक वयातील महिलांमध्ये स्वयं-अहवाल मलेरियाचे प्रमाण लक्षणीय घटले. हा शोध घानामधील मलेरियाच्या उच्चाटनात योगदान देण्यासाठी सर्वसमावेशक मलेरिया नियंत्रण प्रतिसादाच्या गरजेला बळकटी देतो.
या अभ्यासासाठी डेटा घाना मलेरिया इंडिकेटर सर्व्हे (GMIS) मधून काढला आहे. GMIS हे घाना सांख्यिकी सेवेद्वारे ऑक्टोबर ते डिसेंबर 2016 दरम्यान आयोजित केलेले राष्ट्रीय प्रातिनिधिक सर्वेक्षण आहे. या अभ्यासात, केवळ 15-49 वर्षे वयोगटातील बाळंतपणाच्या महिलांनी सर्वेक्षणात भाग घेतला. सर्व व्हेरिएबल्सवरील डेटा असलेल्या महिलांना विश्लेषणामध्ये समाविष्ट केले गेले.
2016 च्या अभ्यासासाठी, घानाच्या MIS ने देशातील सर्व 10 क्षेत्रांमध्ये एक मल्टी-स्टेज क्लस्टर सॅम्पलिंग प्रक्रिया वापरली. देश 20 वर्गांमध्ये विभागलेला आहे (10 प्रदेश आणि राहण्याचा प्रकार - शहरी/ग्रामीण). एक क्लस्टर म्हणजे अंदाजे 300-500 कुटुंबांचा समावेश असलेले जनगणना प्रगणना क्षेत्र (CE) म्हणून परिभाषित केले जाते. पहिल्या सॅम्पलिंग स्टेजमध्ये, प्रत्येक स्ट्रॅटमसाठी आकाराच्या प्रमाणात संभाव्यतेसह क्लस्टर्स निवडले जातात. एकूण 200 क्लस्टर निवडले गेले. दुसऱ्या सॅम्पलिंग स्टेजमध्ये, प्रत्येक निवडलेल्या क्लस्टरमधून 30 कुटुंबांची एक निश्चित संख्या बदलीशिवाय यादृच्छिकपणे निवडली गेली. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा, आम्ही प्रत्येक घरातील 15-49 वर्षे वयोगटातील महिलांची मुलाखत घेतली [8]. सुरुवातीच्या सर्वेक्षणात 5,150 महिलांच्या मुलाखती घेण्यात आल्या. तथापि, काही व्हेरिएबल्सवर प्रतिसाद न मिळाल्यामुळे, या अभ्यासात एकूण 4861 महिलांचा समावेश करण्यात आला, जे नमुन्यातील 94.4% महिलांचे प्रतिनिधित्व करतात. डेटामध्ये गृहनिर्माण, घरे, महिलांची वैशिष्ट्ये, मलेरिया प्रतिबंध आणि मलेरियाचे ज्ञान समाविष्ट आहे. टॅब्लेट आणि पेपर प्रश्नावलीवर संगणक-सहाय्यित वैयक्तिक मुलाखत (CAPI) प्रणाली वापरून डेटा गोळा केला गेला. डेटा व्यवस्थापक डेटा संपादित आणि व्यवस्थापित करण्यासाठी जनगणना आणि सर्वेक्षण प्रक्रिया (CSPro) प्रणाली वापरतात.
या अभ्यासाचा प्राथमिक परिणाम म्हणजे 15-49 वर्षे वयोगटातील बाळंतपणाच्या स्त्रियांमध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव स्व-अहवाल, ज्या स्त्रिया अभ्यासाच्या आधीच्या 12 महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक भाग झाल्याची नोंद करतात. म्हणजेच, 15-49 वर्षे वयोगटातील स्त्रियांमध्ये स्वयं-अहवाल मलेरियाचा प्रादुर्भाव वास्तविक मलेरिया RDT किंवा स्त्रियांमध्ये मायक्रोस्कोपी सकारात्मकतेसाठी प्रॉक्सी म्हणून वापरला गेला कारण अभ्यासाच्या वेळी या चाचण्या स्त्रियांमध्ये उपलब्ध नव्हत्या.
सर्वेक्षणाच्या आधीच्या 12 महिन्यांमध्ये कीटकनाशक-उपचारित जाळी (ITN) आणि IRS चा घरगुती वापराचा समावेश हस्तक्षेपांमध्ये होता. ज्या कुटुंबांना दोन्ही हस्तक्षेप मिळाले त्यांना सामील मानले गेले. कीटकनाशकांवर उपचार केलेल्या बेड नेटचा प्रवेश असलेल्या कुटुंबांना किमान एक कीटकनाशक-उपचार केलेल्या बेड नेट असलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या स्त्रिया म्हणून परिभाषित केले गेले, तर IRS असलेल्या कुटुंबांना सर्वेक्षणापूर्वी 12 महिन्यांच्या आत कीटकनाशकांनी उपचार केलेल्या कुटुंबांमध्ये राहणाऱ्या महिला म्हणून परिभाषित केले गेले. महिलांचे.
अभ्यासामध्ये गोंधळात टाकणाऱ्या चलांच्या दोन विस्तृत श्रेणी तपासल्या, म्हणजे कौटुंबिक वैशिष्ट्ये आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये. घरगुती वैशिष्ट्ये समाविष्ट आहेत; प्रदेश, राहण्याचा प्रकार (ग्रामीण-शहरी), कुटुंबप्रमुखाचे लिंग, घराचा आकार, घरगुती वीज वापर, स्वयंपाकाच्या इंधनाचा प्रकार (घन किंवा नॉन-सॉलिड), मुख्य मजल्यावरील साहित्य, मुख्य भिंतीचे साहित्य, छताचे साहित्य, पिण्याच्या पाण्याचे स्त्रोत (सुधारित किंवा सुधारित नाही), शौचालय प्रकार (सुधारित किंवा न सुधारलेले) आणि घरगुती संपत्ती श्रेणी (गरीब, मध्यम आणि श्रीमंत). 2016 GMIS आणि 2014 घाना डेमोग्राफिक हेल्थ सर्व्हे (GDHS) अहवाल [8 , 9] मध्ये DHS अहवाल मानकांनुसार घरगुती वैशिष्ट्यांच्या श्रेणींचे पुनर्कोड केले गेले. विचारात घेतलेल्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमध्ये महिलेचे सध्याचे वय, उच्च शिक्षणाची पातळी, मुलाखतीच्या वेळी गर्भधारणेची स्थिती, आरोग्य विम्याची स्थिती, धर्म, मुलाखतीपूर्वी 6 महिन्यांत मलेरियाच्या संपर्कात आलेली माहिती आणि मलेरियाबद्दल महिलेच्या ज्ञानाची पातळी यांचा समावेश होतो. समस्या . मलेरियाची कारणे, मलेरियाची लक्षणे, मलेरियापासून बचाव करण्याच्या पद्धती, मलेरियावरील उपचार, आणि घाना राष्ट्रीय आरोग्य विमा योजना (NHIS) द्वारे मलेरियाचा अंतर्भाव केला जातो याबद्दल जागरूकता यासह महिलांच्या ज्ञानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पाच ज्ञान प्रश्नांचा वापर करण्यात आला. ०-२ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना कमी ज्ञान, ३ किंवा ४ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना मध्यम ज्ञान आणि ५ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना मलेरियाबद्दल पूर्ण ज्ञान असल्याचे मानले जात असे. साहित्यातील कीटकनाशक-उपचार केलेल्या जाळ्या, IRS किंवा मलेरियाच्या प्रसाराशी वैयक्तिक चलने संबंधित आहेत.
महिलांच्या पार्श्वभूमी वैशिष्ट्यांचा सारांश स्पष्टीकरण आणि विशिष्ट व्हेरिएबल्ससाठी टक्केवारी वापरून केला गेला, तर सतत व्हेरिएबल्स साधन आणि मानक विचलन वापरून सारांशित केले गेले. संभाव्य असंतुलन आणि संभाव्य गोंधळात टाकणारे पूर्वाग्रह दर्शविणारी लोकसंख्याशास्त्रीय रचना तपासण्यासाठी ही वैशिष्ट्ये हस्तक्षेप स्थितीद्वारे एकत्रित केली गेली. समोच्च नकाशे महिलांमध्ये स्वयं-अहवाल मलेरियाचे प्रमाण आणि भौगोलिक स्थानानुसार दोन हस्तक्षेपांचे कव्हरेज वर्णन करण्यासाठी वापरले गेले. स्कॉट राव ची-स्क्वेअर चाचणी सांख्यिकी, जे सर्वेक्षण डिझाइन वैशिष्ट्यांसाठी खाते (म्हणजे, स्तरीकरण, क्लस्टरिंग आणि सॅम्पलिंग वेट्स), स्व-अहवाल मलेरियाचा प्रसार आणि दोन्ही हस्तक्षेप आणि संदर्भित वैशिष्ट्यांमधील प्रवेश यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरले गेले. सर्वेक्षणापूर्वी 12 महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक भाग अनुभवलेल्या स्त्रियांची संख्या म्हणून स्व-अहवाल केलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावाची गणना करण्यात आली.
स्टॅटा मधील "svy-linearization" मॉडेलचा वापर करून उपचार वजन (IPTW) आणि सर्वेक्षण वजनाच्या व्यस्त संभाव्यतेसाठी समायोजित केल्यानंतर, स्त्रियांच्या स्वयं-अहवाल मलेरियाच्या प्रसारावर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपांच्या प्रवेशाच्या प्रभावाचा अंदाज लावण्यासाठी सुधारित भारित पॉसॉन प्रतिगमन मॉडेल वापरले गेले. आयसी (स्टेटा कॉर्पोरेशन, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास, यूएसए). हस्तक्षेप “i” आणि स्त्री “j” साठी उपचार वजन (IPTW) च्या व्यस्त संभाव्यतेचा अंदाज आहे:
पॉईसन रीग्रेशन मॉडेलमध्ये वापरलेले अंतिम वेटिंग व्हेरिएबल्स नंतर खालीलप्रमाणे समायोजित केले जातात:
त्यापैकी, \(fw_{ij}\) हे वैयक्तिक j आणि हस्तक्षेप i चे अंतिम वजन चल आहे, \(sw_{ij}\) हे 2016 GMIS मध्ये वैयक्तिक j आणि हस्तक्षेप i चे नमुना वजन आहे.
स्टॅटा मधील पोस्ट-अंदाज आदेश "मार्जिन, dydx (हस्तक्षेप_i)" नंतर नियंत्रित करण्यासाठी सुधारित भारित पॉसॉन रीग्रेशन मॉडेल बसवल्यानंतर महिलांमध्ये स्वयं-अहवाल केलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावरील हस्तक्षेप "i" च्या किरकोळ फरकाचा (प्रभाव) अंदाज लावण्यासाठी वापरला गेला. सर्व गोंधळात टाकणारे चलने पाहिले.
संवेदनशीलता विश्लेषणे म्हणून तीन भिन्न प्रतिगमन मॉडेल देखील वापरले गेले: बायनरी लॉजिस्टिक रीग्रेशन, संभाव्य प्रतिगमन आणि रेखीय प्रतिगमन मॉडेल घानायन महिलांमध्ये स्वयं-अहवाल केलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपाच्या प्रभावाचा अंदाज लावण्यासाठी. सर्व बिंदू प्रचलित अंदाज, प्रसार प्रमाण आणि प्रभाव अंदाजांसाठी 95% आत्मविश्वास मध्यांतरांचा अंदाज लावला गेला. या अभ्यासातील सर्व सांख्यिकीय विश्लेषणे 0.050 च्या अल्फा स्तरावर महत्त्वपूर्ण मानली गेली. Stata IC आवृत्ती 16 (StataCorp, Texas, USA) सांख्यिकीय विश्लेषणासाठी वापरली गेली.
चार प्रतिगमन मॉडेल्समध्ये, एकट्या ITN प्राप्त करणाऱ्या स्त्रियांच्या तुलनेत ITN आणि IRS दोन्ही प्राप्त करणाऱ्या स्त्रियांमध्ये स्व-अहवाल मलेरियाचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी नव्हते. शिवाय, अंतिम मॉडेलमध्ये, ITN आणि IRS दोन्ही वापरणाऱ्या लोकांनी केवळ IRS वापरणाऱ्या लोकांच्या तुलनेत मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट दर्शविली नाही.
घरगुती वैशिष्ट्यांद्वारे महिलांनी नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावर मलेरियाविरोधी हस्तक्षेपांच्या प्रवेशाचा प्रभाव
स्त्रियांच्या वैशिष्ट्यांनुसार, स्त्रियांमध्ये स्वयं-अहवाल मलेरियाच्या प्रसारावर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपांच्या प्रवेशाचा प्रभाव.
मलेरिया वेक्टर नियंत्रण प्रतिबंधक धोरणांच्या पॅकेजने घानामधील पुनरुत्पादक वयातील महिलांमध्ये मलेरियाचा स्वयं-अहवाल केलेला प्रसार लक्षणीयरीत्या कमी करण्यात मदत झाली. कीटकनाशक-उपचार केलेल्या बेड नेट आणि IRS वापरणाऱ्या महिलांमध्ये स्व-अहवाल मलेरियाचे प्रमाण 27% ने कमी झाले. हा शोध यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीच्या परिणामांशी सुसंगत आहे ज्याने IRS वापरकर्त्यांमध्ये मलेरिया DT पॉझिटिव्हिटीचा लक्षणीय दर दर्शविला आहे ज्यामध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव जास्त आहे परंतु मोझांबिक [१९] मध्ये ITN प्रवेशाचे उच्च दर्जा असलेल्या क्षेत्रातील गैर-IRS वापरकर्त्यांच्या तुलनेत. उत्तर टांझानियामध्ये, कीटकनाशक-उपचार केलेले बेड नेट आणि IRS एकत्रितपणे ॲनोफिलीसची घनता आणि कीटक लसीकरण दर लक्षणीयरीत्या कमी करण्यात आले [२०]. एकात्मिक वेक्टर नियंत्रण धोरणांना पश्चिम केनियातील न्यान्झा प्रांतातील लोकसंख्येच्या सर्वेक्षणाद्वारे देखील समर्थन दिले जाते, ज्यामध्ये असे आढळून आले की कीटकनाशकांपेक्षा घरातील फवारणी आणि कीटकनाशक-उपचार केलेल्या बेड नेट अधिक प्रभावी आहेत. हे मिश्रण मलेरियापासून अतिरिक्त संरक्षण प्रदान करू शकते. नेटवर्क स्वतंत्रपणे मानले जातात [२१].
या अभ्यासाचा अंदाज आहे की सर्वेक्षणाच्या आधीच्या 12 महिन्यांत 34% महिलांना मलेरिया झाला होता, 95% आत्मविश्वास मध्यांतर अंदाज 32-36% होता. कीटकनाशक-उपचार केलेल्या पलंगाच्या जाळ्यांचा प्रवेश असलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये (३३%) स्व-अहवाल मलेरियाच्या घटनांचे दर कीटकनाशक-उपचार केलेल्या बेड नेटमध्ये प्रवेश नसलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांपेक्षा (३९%) लक्षणीयरीत्या कमी होते. त्याचप्रमाणे, फवारणी न केलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव 32% होता, तर फवारणी न केलेल्या घरांमध्ये हे प्रमाण 35% होते. स्वच्छतागृहे सुधारली नाहीत आणि स्वच्छतागृहांची स्थिती खराब आहे. त्यापैकी बहुतांश घराबाहेर असून त्यामध्ये घाण पाणी साचते. हे अस्वच्छ, घाणेरडे पाणी घानामधील मलेरियाचा मुख्य वाहक असलेल्या ॲनोफिलीस डासांसाठी एक आदर्श प्रजनन भूमी प्रदान करते. परिणामी, शौचालये आणि स्वच्छतेची परिस्थिती सुधारली नाही, ज्यामुळे लोकसंख्येमध्ये मलेरियाचा प्रसार वाढला. घरांमध्ये आणि समुदायांमध्ये शौचालये आणि स्वच्छतेची परिस्थिती सुधारण्यासाठी प्रयत्न तीव्र केले पाहिजेत.
या अभ्यासात अनेक महत्त्वाच्या मर्यादा आहेत. प्रथम, अभ्यासामध्ये क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा वापरला गेला, ज्यामुळे कार्यकारणभाव मोजणे कठीण होते. या मर्यादेवर मात करण्यासाठी, हस्तक्षेपाच्या सरासरी उपचार परिणामाचा अंदाज लावण्यासाठी कार्यकारणभावाच्या सांख्यिकीय पद्धती वापरल्या गेल्या. विश्लेषण उपचार असाइनमेंटसाठी समायोजित करते आणि ज्या महिलांच्या कुटुंबांना हस्तक्षेप मिळाला (जर कोणताही हस्तक्षेप नसेल) आणि ज्यांच्या कुटुंबांना हस्तक्षेप मिळाला नाही अशा स्त्रियांसाठी संभाव्य परिणामांचा अंदाज लावण्यासाठी महत्त्वपूर्ण चलांचा वापर केला जातो.
दुसरे, कीटकनाशक-उपचार केलेल्या पलंगाच्या जाळ्यांमध्ये प्रवेश करणे हे कीटकनाशक-उपचार केलेल्या पलंगाच्या जाळ्यांचा वापर करणे आवश्यक नाही, म्हणून या अभ्यासाचे परिणाम आणि निष्कर्षांचा अर्थ लावताना सावधगिरी बाळगणे आवश्यक आहे. तिसरे, स्त्रियांमध्ये स्वयं-अहवाल मलेरियावरील या अभ्यासाचे परिणाम हे गेल्या 12 महिन्यांतील स्त्रियांमध्ये मलेरियाच्या प्रसारासाठी प्रॉक्सी आहेत आणि म्हणूनच मलेरियाबद्दल स्त्रियांच्या ज्ञानाच्या पातळीमुळे, विशेषत: न आढळलेल्या सकारात्मक प्रकरणांमुळे ते पक्षपाती असू शकतात.
शेवटी, अभ्यासात एका वर्षाच्या संदर्भ कालावधीत प्रति सहभागी मलेरियाच्या अनेक प्रकरणांसाठी खाते नाही, किंवा मलेरियाच्या घटना आणि हस्तक्षेपांची अचूक वेळ नाही. निरिक्षण अभ्यासाच्या मर्यादा लक्षात घेता, अधिक मजबूत यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या भविष्यातील संशोधनासाठी एक महत्त्वाचा विचार असेल.
ज्या कुटुंबांना ITN आणि IRS दोन्ही प्राप्त झाले त्या कुटुंबांमध्ये स्व-अहवाल मलेरियाचे प्रमाण कमी होते ज्यांना कोणताही हस्तक्षेप मिळाला नाही. हा शोध घानामधील मलेरिया निर्मूलनासाठी योगदान देण्यासाठी मलेरिया नियंत्रण प्रयत्नांच्या एकत्रीकरणाच्या आवाहनास समर्थन देतो.