घानामधील पुनरुत्पादक वयाच्या महिलांमध्ये मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर कीटकनाशकांनी उपचार केलेल्या जाळ्या आणि घरातील अवशिष्ट फवारणीचा परिणाम: मलेरिया नियंत्रण आणि निर्मूलनासाठी परिणाम |

प्रवेशकीटकनाशकघानामधील प्रजनन वयाच्या महिलांमध्ये मलेरियाच्या प्रसारात लक्षणीय घट करण्यासाठी उपचारित जाळी आणि घरगुती पातळीवर आयआरएसच्या अंमलबजावणीमुळे योगदान मिळाले. घानामधील मलेरिया निर्मूलनात योगदान देण्यासाठी व्यापक मलेरिया नियंत्रण प्रतिसादाची आवश्यकता या निष्कर्षातून स्पष्ट होते.
या अभ्यासासाठीचा डेटा घाना मलेरिया इंडिकेटर सर्व्हे (GMIS) मधून घेतला आहे. GMIS हा घाना स्टॅटिस्टिकल सर्व्हिसने ऑक्टोबर ते डिसेंबर २०१६ दरम्यान केलेला राष्ट्रीय प्रतिनिधीत्व करणारा सर्वेक्षण आहे. या अभ्यासात, फक्त १५-४९ वर्षे वयोगटातील बाळंतपणाच्या वयाच्या महिलांनी सर्वेक्षणात भाग घेतला. सर्व चलांवर डेटा असलेल्या महिलांचा विश्लेषणात समावेश करण्यात आला होता.
२०१६ च्या अभ्यासासाठी, घानाच्या MIS ने देशातील सर्व १० प्रदेशांमध्ये बहु-स्तरीय क्लस्टर सॅम्पलिंग प्रक्रिया वापरली. देश २० वर्गांमध्ये विभागलेला आहे (१० प्रदेश आणि निवासाचा प्रकार - शहरी/ग्रामीण). क्लस्टरची व्याख्या जनगणना गणना क्षेत्र (CE) म्हणून केली जाते ज्यामध्ये अंदाजे ३००-५०० कुटुंबे असतात. पहिल्या नमुना टप्प्यात, आकाराच्या प्रमाणात संभाव्यता असलेल्या प्रत्येक स्तरासाठी क्लस्टर निवडले जातात. एकूण २०० क्लस्टर निवडले गेले. दुसऱ्या नमुना टप्प्यात, प्रत्येक निवडलेल्या क्लस्टरमधून बदल न करता यादृच्छिकपणे ३० कुटुंबांची निश्चित संख्या निवडली गेली. जेव्हा शक्य असेल तेव्हा, आम्ही प्रत्येक घरातील १५-४९ वर्षे वयोगटातील महिलांची मुलाखत घेतली [8]. सुरुवातीच्या सर्वेक्षणात ५,१५० महिलांची मुलाखत घेतली. तथापि, काही चलांवर प्रतिसाद न मिळाल्यामुळे, या अभ्यासात एकूण ४८६१ महिलांचा समावेश करण्यात आला, ज्या नमुन्यातील ९४.४% महिलांचे प्रतिनिधित्व करतात. डेटामध्ये गृहनिर्माण, कुटुंबे, महिलांची वैशिष्ट्ये, मलेरिया प्रतिबंध आणि मलेरिया ज्ञान यावरील माहिती समाविष्ट आहे. टॅब्लेट आणि कागदी प्रश्नावलीवर संगणक-सहाय्यित वैयक्तिक मुलाखत (CAPI) प्रणाली वापरून डेटा गोळा करण्यात आला. डेटा व्यवस्थापक डेटा संपादित आणि व्यवस्थापित करण्यासाठी जनगणना आणि सर्वेक्षण प्रक्रिया (CSPro) प्रणाली वापरतात.
या अभ्यासाचा प्राथमिक निष्कर्ष म्हणजे १५-४९ वर्षे वयोगटातील बाळंतपणाच्या वयाच्या महिलांमध्ये मलेरियाचा प्रसार स्वतः नोंदवला गेला, म्हणजेच अभ्यासापूर्वीच्या १२ महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक भाग झाल्याची तक्रार करणाऱ्या महिला. म्हणजेच, १५-४९ वर्षे वयोगटातील महिलांमध्ये मलेरियाचा स्वतः नोंदवलेला प्रसार प्रत्यक्ष मलेरिया आरडीटी किंवा महिलांमध्ये मायक्रोस्कोपी पॉझिटिव्हिटीसाठी प्रॉक्सी म्हणून वापरला गेला कारण अभ्यासाच्या वेळी महिलांमध्ये या चाचण्या उपलब्ध नव्हत्या.
सर्वेक्षणापूर्वीच्या १२ महिन्यांत कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या जाळ्या (ITN) आणि IRS चा घरगुती वापर यासारख्या हस्तक्षेपांचा समावेश होता. दोन्ही हस्तक्षेप मिळालेल्या कुटुंबांना सामील मानले गेले. कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या जाळ्या ज्या कुटुंबांमध्ये उपलब्ध होत्या त्यांना अशा कुटुंबांमध्ये परिभाषित केले गेले ज्यांच्याकडे किमान एक कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेली जाळी होती, तर IRS असलेल्या कुटुंबांमध्ये अशा कुटुंबांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये परिभाषित केले गेले ज्यांच्याकडे सर्वेक्षणापूर्वी १२ महिन्यांत कीटकनाशकांवर प्रक्रिया करण्यात आली होती.
या अभ्यासात गोंधळात टाकणाऱ्या घटकांच्या दोन मोठ्या श्रेणी तपासल्या गेल्या, म्हणजे कुटुंब वैशिष्ट्ये आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये. यामध्ये घरगुती वैशिष्ट्ये समाविष्ट आहेत; प्रदेश, राहण्याचा प्रकार (ग्रामीण-शहरी), कुटुंबप्रमुखाचे लिंग, कुटुंबाचा आकार, घरगुती वीज वापर, स्वयंपाकाच्या इंधनाचा प्रकार (घन किंवा अघन), मुख्य फरशीचे साहित्य, मुख्य भिंतीचे साहित्य, छताचे साहित्य, पिण्याच्या पाण्याचा स्रोत (सुधारलेले किंवा अ-सुधारलेले), शौचालयाचा प्रकार (सुधारलेले किंवा अ-सुधारलेले) आणि घरगुती संपत्ती श्रेणी (गरीब, मध्यम आणि श्रीमंत). २०१६ च्या GMIS आणि २०१४ च्या घाना डेमोग्राफिक हेल्थ सर्व्हे (GDHS) अहवालांमध्ये [8, 9] DHS रिपोर्टिंग मानकांनुसार घरगुती वैशिष्ट्यांच्या श्रेणी पुन्हा कोड केल्या गेल्या. विचारात घेतलेल्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमध्ये महिलेचे सध्याचे वय, शिक्षणाची सर्वोच्च पातळी, मुलाखतीच्या वेळी गर्भधारणेची स्थिती, आरोग्य विमा स्थिती, धर्म, मुलाखतीपूर्वीच्या ६ महिन्यांत मलेरियाच्या संपर्काबद्दल माहिती आणि मलेरियाच्या समस्यांबद्दल महिलेचे ज्ञान पातळी यांचा समावेश होता. . महिलांच्या ज्ञानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पाच ज्ञान प्रश्नांचा वापर करण्यात आला, ज्यामध्ये मलेरियाची कारणे, मलेरियाची लक्षणे, मलेरिया प्रतिबंधक पद्धती, मलेरियावरील उपचार आणि घाना राष्ट्रीय आरोग्य विमा योजना (NHIS) मध्ये मलेरिया समाविष्ट आहे याची जाणीव यांचा समावेश होता. ०-२ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना कमी ज्ञान असल्याचे मानले गेले, ३ किंवा ४ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना मध्यम ज्ञान असल्याचे मानले गेले आणि ५ गुण मिळवणाऱ्या महिलांना मलेरियाबद्दल पूर्ण ज्ञान असल्याचे मानले गेले. साहित्यात कीटकनाशकांवर उपचार केलेल्या जाळ्या, IRS किंवा मलेरियाच्या प्रसाराशी वैयक्तिक चल जोडले गेले आहेत.
महिलांच्या पार्श्वभूमी वैशिष्ट्यांचा सारांश वर्गीय चलांसाठी वारंवारता आणि टक्केवारी वापरून करण्यात आला, तर सतत चलांचा सारांश साधन आणि मानक विचलन वापरून करण्यात आला. संभाव्य असंतुलन आणि संभाव्य गोंधळात टाकणारे पूर्वाग्रह दर्शविणारी लोकसंख्याशास्त्रीय रचना तपासण्यासाठी हस्तक्षेप स्थितीद्वारे ही वैशिष्ट्ये एकत्रित केली गेली. महिलांमध्ये स्व-नोंदवलेला मलेरियाचा प्रसार आणि भौगोलिक स्थानानुसार दोन्ही हस्तक्षेपांचे कव्हरेज वर्णन करण्यासाठी कंटूर नकाशे वापरले गेले. स्कॉट राव ची-स्क्वेअर चाचणी सांख्यिकी, जी सर्वेक्षण डिझाइन वैशिष्ट्यांसाठी (म्हणजेच, स्तरीकरण, क्लस्टरिंग आणि नमुना वजन) जबाबदार आहे, ती स्व-नोंदवलेला मलेरियाचा प्रसार आणि हस्तक्षेप आणि संदर्भात्मक वैशिष्ट्यांमधील प्रवेश यांच्यातील संबंधांचे मूल्यांकन करण्यासाठी वापरली गेली. सर्वेक्षणापूर्वी १२ महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक भाग अनुभवलेल्या महिलांची संख्या आणि तपासणी केलेल्या पात्र महिलांच्या एकूण संख्येने भागून मोजली गेली. स्व-नोंदवलेला मलेरियाचा प्रसार मोजला गेला.
स्टेटा आयसी (स्टेटा कॉर्पोरेशन, कॉलेज स्टेशन, टेक्सास, यूएसए) मध्ये "एसव्ही-लाइनरायझेशन" मॉडेल वापरून उपचार वजन (आयपीटीडब्ल्यू) आणि सर्वेक्षण वजनांच्या व्यस्त संभाव्यतेचे समायोजन केल्यानंतर, महिलांच्या स्व-नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपांच्या प्रवेशाचा परिणाम अंदाज घेण्यासाठी एक सुधारित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडेल वापरण्यात आला. हस्तक्षेप "आय" आणि महिला "जे" साठी उपचार वजन (आयपीटीडब्ल्यू) ची व्यस्त संभाव्यता असा अंदाज लावला जातो:
पॉयसन रिग्रेशन मॉडेलमध्ये वापरलेले अंतिम वेटिंग व्हेरिअबल्स नंतर खालीलप्रमाणे समायोजित केले जातात:
त्यापैकी, \(fw_{ij}\) हे वैयक्तिक j आणि इंटरव्हेन्शन i चे अंतिम वजन चल आहे, \(sw_{ij}\) हे २०१६ च्या GMIS मध्ये वैयक्तिक j आणि इंटरव्हेन्शन i चे नमुना वजन आहे.
त्यानंतर स्टॅटा मधील पोस्ट-एस्टीमेशन कमांड "मार्जिन्स, डीआयडीएक्स (इंटरव्हेन्शन_आय)" चा वापर महिलांमध्ये स्व-नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावर हस्तक्षेप "आय" चा सीमांत फरक (प्रभाव) अंदाज लावण्यासाठी केला गेला, त्यानंतर नियंत्रित करण्यासाठी सुधारित भारित पॉयसन रिग्रेशन मॉडेल बसवण्यात आले. सर्वांनी गोंधळात टाकणारे चल पाहिले.
संवेदनशीलता विश्लेषण म्हणून तीन वेगवेगळ्या प्रतिगमन मॉडेल्सचा वापर करण्यात आला: बायनरी लॉजिस्टिक प्रतिगमन, संभाव्य प्रतिगमन आणि रेषीय प्रतिगमन मॉडेल्स घानाच्या महिलांमध्ये स्व-नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपाचा प्रभाव अंदाज लावण्यासाठी. सर्व पॉइंट प्रिव्हलेन्स अंदाज, प्रिव्हलेन्स रेशो आणि परिणाम अंदाजांसाठी 95% आत्मविश्वास अंतराल अंदाजित केले गेले. या अभ्यासातील सर्व सांख्यिकीय विश्लेषणे 0.050 च्या अल्फा पातळीवर महत्त्वपूर्ण मानली गेली. सांख्यिकीय विश्लेषणासाठी स्टेटा आयसी आवृत्ती 16 (स्टेटाकॉर्प, टेक्सास, यूएसए) वापरली गेली.
चार रिग्रेशन मॉडेल्समध्ये, ITN आणि IRS दोन्ही घेणाऱ्या महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेला मलेरियाचा प्रसार केवळ ITN घेणाऱ्या महिलांच्या तुलनेत लक्षणीयरीत्या कमी नव्हता. शिवाय, अंतिम मॉडेलमध्ये, ITN आणि IRS दोन्ही वापरणाऱ्या लोकांनी केवळ IRS वापरणाऱ्या लोकांच्या तुलनेत मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट दर्शविली नाही.
घरगुती वैशिष्ट्यांनुसार महिलांनी नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर मलेरियाविरोधी उपाययोजनांच्या उपलब्धतेचा परिणाम
महिलांमध्ये मलेरिया नियंत्रण हस्तक्षेपांच्या उपलब्धतेचा स्व-नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर, महिलांच्या वैशिष्ट्यांनुसार परिणाम.
घानामधील पुनरुत्पादक वयाच्या महिलांमध्ये मलेरियाच्या स्वयं-नोंदणीकृत प्रसार कमी करण्यास मलेरिया वेक्टर नियंत्रण प्रतिबंधक धोरणांच्या पॅकेजमुळे लक्षणीयरीत्या मदत झाली. कीटकनाशक-उपचारित बेड नेट आणि IRS वापरणाऱ्या महिलांमध्ये स्व-नोंदणीकृत मलेरियाचा प्रसार 27% ने कमी झाला. हा निष्कर्ष एका यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीच्या निकालांशी सुसंगत आहे ज्यामध्ये मोझांबिकमध्ये उच्च मलेरिया स्थानिकता असलेल्या परंतु ITN प्रवेशाचे उच्च मानक असलेल्या क्षेत्रात IRS वापरकर्त्यांपेक्षा IRS नसलेल्या वापरकर्त्यांमध्ये मलेरिया DT पॉझिटिव्हिटीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी असल्याचे दिसून आले [19]. उत्तर टांझानियामध्ये, कीटकनाशक-उपचारित बेड नेट आणि IRS एकत्रित केले गेले जेणेकरून अ‍ॅनोफिलीस घनता आणि कीटक लसीकरण दर लक्षणीयरीत्या कमी होतील [20]. पश्चिम केनियामधील न्यांझा प्रांतातील लोकसंख्या सर्वेक्षणाद्वारे एकात्मिक वेक्टर नियंत्रण धोरणांना देखील समर्थन दिले जाते, ज्यामध्ये असे आढळून आले की घरातील फवारणी आणि कीटकनाशक-उपचारित बेड नेट कीटकनाशकांपेक्षा अधिक प्रभावी आहेत. हे संयोजन मलेरियापासून अतिरिक्त संरक्षण प्रदान करू शकते. नेटवर्कचा स्वतंत्रपणे विचार केला जातो [21].
या अभ्यासात असा अंदाज आहे की सर्वेक्षणापूर्वीच्या १२ महिन्यांत ३४% महिलांना मलेरिया झाला होता, ९५% आत्मविश्वास मध्यांतराचा अंदाज ३२-३६% होता. कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या चादरीची उपलब्धता असलेल्या घरांमध्ये (३३%) मलेरियाचा प्रादुर्भाव कमी होता, ज्या घरांमध्ये कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या चादरीची उपलब्धता नव्हती अशा घरांमध्ये (३९%) राहणाऱ्या महिलांमध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव कमी होता. त्याचप्रमाणे, फवारणी केलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये मलेरियाचा प्रादुर्भाव ३२% होता, तर फवारणी न केलेल्या घरांमध्ये हा दर ३५% होता. शौचालये सुधारलेली नाहीत आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती खराब आहे. त्यापैकी बहुतेक घराबाहेर आहेत आणि त्यामध्ये घाणेरडे पाणी साचते. घानामध्ये मलेरियाचा मुख्य वाहक असलेल्या अ‍ॅनोफिलीस डासांसाठी हे साचलेले, घाणेरडे पाणी एक आदर्श प्रजनन स्थळ प्रदान करते. परिणामी, शौचालये आणि स्वच्छताविषयक परिस्थितीत सुधारणा झाली नाही, ज्यामुळे लोकसंख्येमध्ये थेट मलेरियाचा प्रसार वाढला. घरांमध्ये आणि समुदायांमध्ये शौचालये आणि स्वच्छताविषयक परिस्थिती सुधारण्यासाठी प्रयत्न तीव्र केले पाहिजेत.
या अभ्यासात अनेक महत्त्वाच्या मर्यादा आहेत. प्रथम, अभ्यासात क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा वापरण्यात आला, ज्यामुळे कार्यकारणभाव मोजणे कठीण झाले. या मर्यादेवर मात करण्यासाठी, हस्तक्षेपाच्या सरासरी उपचार परिणामाचा अंदाज घेण्यासाठी कार्यकारणभावाच्या सांख्यिकीय पद्धती वापरण्यात आल्या. विश्लेषण उपचार असाइनमेंटसाठी समायोजित करते आणि ज्या महिलांच्या कुटुंबांना हस्तक्षेप मिळाला (जर हस्तक्षेप नसेल तर) आणि ज्या महिलांना हस्तक्षेप मिळाला नाही त्यांच्यासाठी संभाव्य परिणामांचा अंदाज घेण्यासाठी महत्त्वपूर्ण चलांचा वापर करते.
दुसरे म्हणजे, कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या जाळ्यांचा वापर करणे म्हणजे कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या जाळ्यांचा वापर करणे असे नाही, म्हणून या अभ्यासाचे निकाल आणि निष्कर्ष स्पष्ट करताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे. तिसरे म्हणजे, महिलांमध्ये स्वतः नोंदवलेल्या मलेरियावरील या अभ्यासाचे निकाल गेल्या १२ महिन्यांत महिलांमध्ये मलेरियाच्या प्रसाराचे प्रतिक आहेत आणि म्हणूनच मलेरियाबद्दल महिलांच्या ज्ञानाच्या पातळीमुळे, विशेषतः न आढळलेल्या पॉझिटिव्ह केसेसमुळे ते पक्षपाती असू शकतात.
शेवटी, अभ्यासात एका वर्षाच्या संदर्भ कालावधीत प्रत्येक सहभागीमध्ये अनेक मलेरिया प्रकरणांचा विचार केला गेला नाही, तसेच मलेरियाच्या घटना आणि हस्तक्षेपांचा अचूक वेळ देखील नमूद केला गेला नाही. निरीक्षणात्मक अभ्यासांच्या मर्यादा लक्षात घेता, भविष्यातील संशोधनासाठी अधिक मजबूत यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या हा एक महत्त्वाचा विचार असेल.
ज्या कुटुंबांना ITN आणि IRS दोन्ही मिळाले आहेत त्यांच्यामध्ये मलेरियाचा प्रसार कमी होता, ज्या कुटुंबांना कोणताही हस्तक्षेप मिळाला नाही त्यांच्या तुलनेत. घानामध्ये मलेरिया निर्मूलनासाठी योगदान देण्यासाठी मलेरिया नियंत्रण प्रयत्नांचे एकत्रीकरण करण्याच्या आवाहनांना हे निष्कर्ष समर्थन देतात.