घानामधील प्रजननक्षम वयाच्या महिलांमध्ये मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या आणि घरातील अवशिष्ट फवारणीचा परिणाम: मलेरिया नियंत्रण आणि निर्मूलनासाठीचे परिणाम |

प्रवेशकीटकनाशकप्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या आणि घरोघरी जाऊन केलेल्या आयआरएसच्या अंमलबजावणीमुळे घानामधील प्रजननक्षम वयाच्या महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट झाली. हा निष्कर्ष घानामधून मलेरियाचे निर्मूलन करण्यासाठी एका व्यापक मलेरिया नियंत्रण प्रतिसादाची गरज अधोरेखित करतो.
या अभ्यासासाठीचा डेटा घाना मलेरिया इंडिकेटर सर्व्हे (GMIS) मधून घेण्यात आला आहे. GMIS हे घाना सांख्यिकी सेवेद्वारे ऑक्टोबर ते डिसेंबर २०१६ या कालावधीत आयोजित केलेले एक राष्ट्रीय स्तरावरचे प्रतिनिधिक सर्वेक्षण आहे. या अभ्यासात, केवळ १५-४९ वर्षे वयोगटातील प्रजननक्षम वयाच्या महिलांनीच सर्वेक्षणात भाग घेतला. ज्या महिलांकडे सर्व व्हेरिएबल्सवरील डेटा उपलब्ध होता, त्यांचा विश्लेषणात समावेश करण्यात आला.
२०१६ च्या अभ्यासासाठी, घानाच्या एमआयएसने देशाच्या सर्व १० प्रदेशांमध्ये बहु-स्तरीय क्लस्टर सॅम्पलिंग प्रक्रिया वापरली. देशाची २० वर्गांमध्ये (१० प्रदेश आणि निवासाचा प्रकार – शहरी/ग्रामीण) विभागणी केली आहे. क्लस्टर म्हणजे अंदाजे ३००-५०० कुटुंबे असलेले जनगणना गणना क्षेत्र (सीई) असे परिभाषित केले आहे. पहिल्या सॅम्पलिंग टप्प्यात, प्रत्येक स्तरासाठी आकाराच्या प्रमाणात संभाव्यतेनुसार क्लस्टर निवडले जातात. एकूण २०० क्लस्टर निवडले गेले. दुसऱ्या सॅम्पलिंग टप्प्यात, प्रत्येक निवडलेल्या क्लस्टरमधून पुनर्स्थापना न करता यादृच्छिकपणे ३० कुटुंबे निवडली गेली. शक्य असेल तेव्हा, आम्ही प्रत्येक कुटुंबातील १५-४९ वयोगटातील महिलांची मुलाखत घेतली [८]. सुरुवातीच्या सर्वेक्षणात ५,१५० महिलांची मुलाखत घेण्यात आली. तथापि, काही व्हेरिएबल्सवर प्रतिसाद न मिळाल्यामुळे, या अभ्यासात एकूण ४८६१ महिलांचा समावेश करण्यात आला, जे नमुन्यातील महिलांच्या ९४.४% आहे. डेटामध्ये गृहनिर्माण, कुटुंबे, महिलांची वैशिष्ट्ये, मलेरिया प्रतिबंध आणि मलेरिया ज्ञान यावरील माहिती समाविष्ट आहे. टॅब्लेटवरील संगणक-सहाय्यित वैयक्तिक मुलाखत (CAPI) प्रणाली आणि कागदी प्रश्नावली वापरून डेटा गोळा करण्यात आला. डेटा व्यवस्थापक डेटा संपादित करण्यासाठी आणि व्यवस्थापित करण्यासाठी जनगणना आणि सर्वेक्षण प्रक्रिया (CSPro) प्रणाली वापरतात.
या अभ्यासाचा प्राथमिक निष्कर्ष म्हणजे १५-४९ वयोगटातील प्रजननक्षम महिलांमध्ये स्वतःहून सांगितलेला मलेरियाचा प्रादुर्भाव. ज्या महिलांनी अभ्यासाच्या आधीच्या १२ महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक प्रादुर्भाव झाल्याचे सांगितले, त्यांना प्रजनक्षम महिला म्हणून परिभाषित करण्यात आले. म्हणजेच, १५-४९ वयोगटातील महिलांमध्ये स्वतःहून सांगितलेला मलेरियाचा प्रादुर्भाव हा महिलांमधील प्रत्यक्ष मलेरिया आरडीटी (RDT) किंवा मायक्रोस्कोपी पॉझिटिव्हिटीसाठी एक पर्यायी निर्देशक म्हणून वापरण्यात आला, कारण अभ्यासाच्या वेळी महिलांसाठी या चाचण्या उपलब्ध नव्हत्या.
सर्वेक्षणाच्या आधीच्या १२ महिन्यांत, कुटुंबांना कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या (ITN) उपलब्ध करून देणे आणि घरांमध्ये कीटकनाशक फवारणी प्रणालीचा (IRS) वापर करणे, या उपाययोजनांचा समावेश होता. ज्या कुटुंबांना या दोन्ही उपाययोजना मिळाल्या, त्यांना एकत्रित कुटुंब मानले गेले. ज्या कुटुंबांमध्ये किमान एक कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेली मच्छरदाणी होती, अशा कुटुंबांमध्ये राहणाऱ्या महिलांना कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या उपलब्ध असलेली कुटुंबे म्हणून परिभाषित केले गेले; तर ज्या कुटुंबांमध्ये महिलांच्या सर्वेक्षणाच्या १२ महिन्यांपूर्वी कीटकनाशकांची फवारणी झाली होती, अशा कुटुंबांमध्ये राहणाऱ्या महिलांना कीटकनाशक फवारणी प्रणाली (IRS) उपलब्ध असलेली कुटुंबे म्हणून परिभाषित केले गेले.
या अभ्यासात गोंधळ निर्माण करणाऱ्या चलांच्या दोन व्यापक श्रेणी तपासल्या गेल्या, म्हणजेच कौटुंबिक वैशिष्ट्ये आणि वैयक्तिक वैशिष्ट्ये. यामध्ये कौटुंबिक वैशिष्ट्यांचा समावेश आहे; प्रदेश, निवासस्थानाचा प्रकार (ग्रामीण-शहरी), कुटुंबप्रमुखाचे लिंग, कुटुंबाचा आकार, कुटुंबाचा वीज वापर, स्वयंपाकाच्या इंधनाचा प्रकार (घन किंवा अघन), मुख्य फरशीचे साहित्य, मुख्य भिंतीचे साहित्य, छताचे साहित्य, पिण्याच्या पाण्याचा स्रोत (सुधारित किंवा सुधारित नसलेला), शौचालयाचा प्रकार (सुधारित किंवा सुधारित नसलेला) आणि कौटुंबिक संपत्तीची श्रेणी (गरीब, मध्यम आणि श्रीमंत). कौटुंबिक वैशिष्ट्यांच्या श्रेणींचे २०१६ च्या GMIS आणि २०१४ च्या घाना डेमोग्राफिक हेल्थ सर्व्हे (GDHS) अहवालांमधील DHS अहवाल मानकांनुसार पुन:संकेतन करण्यात आले [8, 9]. विचारात घेतलेल्या वैयक्तिक वैशिष्ट्यांमध्ये महिलेचे सध्याचे वय, शिक्षणाची सर्वोच्च पातळी, मुलाखतीच्या वेळी गर्भधारणेची स्थिती, आरोग्य विम्याची स्थिती, धर्म, मुलाखतीच्या ६ महिन्यांपूर्वी मलेरियाच्या संपर्कात आल्याबद्दलची माहिती आणि मलेरियाच्या समस्यांबद्दल महिलेच्या ज्ञानाची पातळी यांचा समावेश होता. महिलांच्या ज्ञानाचे मूल्यांकन करण्यासाठी पाच ज्ञानविषयक प्रश्नांचा वापर करण्यात आला, ज्यामध्ये मलेरियाची कारणे, मलेरियाची लक्षणे, मलेरिया प्रतिबंधाच्या पद्धती, मलेरियावरील उपचार आणि घाना राष्ट्रीय आरोग्य विमा योजनेअंतर्गत (NHIS) मलेरियाचा समावेश होतो याबद्दलची जागरूकता यांचा समावेश होता. ज्या महिलांना ०-२ गुण मिळाले, त्यांचे ज्ञान कमी मानले गेले; ज्या महिलांना ३ किंवा ४ गुण मिळाले, त्यांचे ज्ञान मध्यम मानले गेले; आणि ज्या महिलांना ५ गुण मिळाले, त्यांचे ज्ञान मलेरियाविषयी पूर्ण मानले गेले. साहित्यामध्ये, वैयक्तिक चलांचा संबंध कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या जाळ्यांची उपलब्धता, आयआरएस (IRS) किंवा मलेरियाच्या प्रादुर्भावाशी जोडला गेला आहे.
महिलांच्या पार्श्वभूमीच्या वैशिष्ट्यांचा सारांश श्रेणीबद्ध चलांसाठी वारंवारता आणि टक्केवारी वापरून, तर सतत चलांसाठी माध्य आणि प्रमाण विचलन वापरून मांडण्यात आला. संभाव्य असंतुलन आणि संभाव्य गोंधळ निर्माण करणारा पक्षपात दर्शवणारी लोकसंख्याशास्त्रीय रचना तपासण्यासाठी, ही वैशिष्ट्ये हस्तक्षेप स्थितीनुसार एकत्रित करण्यात आली. महिलांमधील स्वयं-अहवालित मलेरियाचा प्रादुर्भाव आणि भौगोलिक स्थानानुसार दोन हस्तक्षेपांची व्याप्ती दर्शवण्यासाठी समोच्च नकाशांचा वापर करण्यात आला. स्वयं-अहवालित मलेरियाचा प्रादुर्भाव आणि दोन्ही हस्तक्षेपांची उपलब्धता व संदर्भीय वैशिष्ट्ये यांच्यातील संबंधाचे मूल्यांकन करण्यासाठी स्कॉट-राव ची-स्क्वेअर चाचणी सांख्यिकीचा वापर करण्यात आला, जी सर्वेक्षण रचनेची वैशिष्ट्ये (म्हणजेच, स्तरीकरण, समूहीकरण आणि नमुना भार) विचारात घेते. स्वयं-अहवालित मलेरियाचा प्रादुर्भाव हा, सर्वेक्षणाच्या आधीच्या १२ महिन्यांत मलेरियाचा किमान एक भाग अनुभवलेल्या महिलांची संख्या, तपासणी केलेल्या एकूण पात्र महिलांच्या संख्येने भागून मोजण्यात आला.
Stata IC (Stata Corporation, College Station, Texas, USA) मधील “svy-linearization” मॉडेल वापरून इन्व्हर्स प्रोबॅबिलिटी ऑफ ट्रीटमेंट वेट्स (IPTW) आणि सर्व्हे वेट्ससाठी ॲडजस्ट केल्यानंतर, मलेरिया नियंत्रण उपायांच्या उपलब्धतेचा महिलांच्या स्व-अहवालित मलेरिया प्राबल्य दरावर होणारा परिणाम मोजण्यासाठी एका सुधारित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडेलचा वापर करण्यात आला¹⁶. उपाय “i” आणि महिला “j” साठी इन्व्हर्स प्रोबॅबिलिटी ऑफ ट्रीटमेंट वेट (IPTW) चा अंदाज खालीलप्रमाणे लावला जातो:
पॉइसन रिग्रेशन मॉडेलमध्ये वापरण्यात येणारे अंतिम वेटिंग व्हेरिएबल्स नंतर खालीलप्रमाणे समायोजित केले जातात:
त्यापैकी, \(fw_{ij}\) हे व्यक्ती j आणि हस्तक्षेप i चे अंतिम वजन चल आहे, \(sw_{ij}\) हे 2016 GMIS मधील व्यक्ती j आणि हस्तक्षेप i चे नमुना वजन आहे.
त्यानंतर, सर्व निरीक्षित गोंधळ निर्माण करणाऱ्या चलांवर नियंत्रण ठेवण्यासाठी सुधारित भारित पॉइसन रिग्रेशन मॉडेल बसवल्यानंतर, महिलांमधील स्व-अहवालित मलेरियाच्या प्रसारावर हस्तक्षेप "i" चा सीमांत फरक (परिणाम) अंदाजण्यासाठी Stata मधील "margins, dydx (intervention_i)" ही पोस्ट-एस्टिमेशन कमांड वापरण्यात आली.
घानामधील महिलांमध्ये स्वयं-नोंदणीकृत मलेरिया प्रादुर्भावावर प्रत्येक मलेरिया नियंत्रण उपाययोजनेच्या परिणामाचा अंदाज घेण्यासाठी, संवेदनशीलता विश्लेषण म्हणून तीन भिन्न रिग्रेशन मॉडेल्सचा देखील वापर करण्यात आला: बायनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन, प्रोबॅबिलिस्टिक रिग्रेशन आणि लिनियर रिग्रेशन मॉडेल्स. सर्व पॉइंट प्रिव्हॅलन्स अंदाज, प्रिव्हॅलन्स रेशो आणि इफेक्ट अंदाजांसाठी ९५% कॉन्फिडन्स इंटरव्हल्सचा अंदाज लावण्यात आला. या अभ्यासातील सर्व सांख्यिकीय विश्लेषणे ०.०५० च्या अल्फा स्तरावर महत्त्वपूर्ण मानली गेली. सांख्यिकीय विश्लेषणासाठी Stata IC आवृत्ती १६ (StataCorp, टेक्सास, यूएसए) वापरण्यात आली.
चार रिग्रेशन मॉडेल्समध्ये, केवळ आयटीएन (ITN) घेणाऱ्या महिलांच्या तुलनेत, आयटीएन आणि आयआरएस (IRS) दोन्ही घेणाऱ्या महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेला मलेरियाचा प्रादुर्भाव लक्षणीयरीत्या कमी नव्हता. शिवाय, अंतिम मॉडेलमध्ये, केवळ आयआरएस वापरणाऱ्या लोकांच्या तुलनेत, आयटीएन आणि आयआरएस दोन्ही वापरणाऱ्या लोकांमध्ये मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट दिसून आली नाही.
कौटुंबिक वैशिष्ट्यांनुसार, मलेरिया प्रतिबंधक उपायांच्या उपलब्धतेचा महिलांनी नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावावर होणारा परिणाम.
महिलांच्या वैशिष्ट्यांनुसार, मलेरिया नियंत्रण उपायांच्या उपलब्धतेचा त्यांच्याद्वारे नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रसारावर होणारा परिणाम.
घानामधील प्रजननक्षम वयाच्या महिलांमध्ये मलेरिया वाहक नियंत्रण प्रतिबंधक धोरणांच्या एका संचामुळे स्वतःहून नोंदवलेल्या मलेरियाच्या प्रादुर्भावात लक्षणीय घट होण्यास मदत झाली. कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाण्या आणि आयआरएस (IRS) वापरणाऱ्या महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेला मलेरियाचा प्रादुर्भाव २७% ने कमी झाला. हा निष्कर्ष एका यादृच्छिक नियंत्रित चाचणीच्या निकालांशी सुसंगत आहे, ज्यामध्ये मोझांबिकमधील मलेरियाचा उच्च प्रादुर्भाव असलेल्या परंतु आयटीएन (ITN) उपलब्धतेचे उच्च मानक असलेल्या भागात आयआरएस न वापरणाऱ्यांच्या तुलनेत आयआरएस वापरणाऱ्यांमध्ये मलेरिया डीटी पॉझिटिव्हिटीचे प्रमाण लक्षणीयरीत्या कमी असल्याचे दिसून आले [१९]. उत्तर टांझानियामध्ये, ॲनोफिलीसची घनता आणि कीटक लसीकरणाचे दर लक्षणीयरीत्या कमी करण्यासाठी कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाण्या आणि आयआरएस (IRS) यांचा एकत्रितपणे वापर करण्यात आला [२०]. पश्चिम केनियातील न्यान्झा प्रांतातील एका लोकसंख्या सर्वेक्षणाद्वारे एकात्मिक वाहक नियंत्रण धोरणांना देखील समर्थन मिळते, ज्यामध्ये असे आढळून आले की कीटकनाशकांपेक्षा घरातील फवारणी आणि कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाण्या अधिक प्रभावी होत्या. हे संयोजन मलेरियापासून अतिरिक्त संरक्षण प्रदान करू शकते. नेटवर्क स्वतंत्रपणे विचारात घेतले जातात [२१].
या अभ्यासानुसार, सर्वेक्षणाच्या आधीच्या १२ महिन्यांत ३४% महिलांना मलेरिया झाला होता, आणि ९५% विश्वासार्हता अंतराचा अंदाज ३२-३६% होता. कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या उपलब्ध असलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये (३३%) स्वतःहून नोंदवलेल्या मलेरियाच्या घटनांचे प्रमाण, कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या उपलब्ध नसलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांपेक्षा (३९%) लक्षणीयरीत्या कमी होते. त्याचप्रमाणे, फवारणी केलेल्या घरांमध्ये राहणाऱ्या महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेला मलेरियाचा प्रसार दर ३२% होता, तर फवारणी न केलेल्या घरांमध्ये तो ३५% होता. शौचालयांमध्ये सुधारणा झालेली नाही आणि स्वच्छतेची परिस्थिती खराब आहे. त्यापैकी बहुतेक शौचालये घराबाहेर आहेत आणि त्यात घाणेरडे पाणी साचते. हे साचलेले, घाणेरडे जलाशय घानामधील मलेरियाचा मुख्य वाहक असलेल्या ॲनोफिलीस डासांच्या प्रजननासाठी एक आदर्श ठिकाण बनतात. परिणामी, शौचालये आणि स्वच्छतेच्या परिस्थितीत सुधारणा झाली नाही, ज्यामुळे लोकसंख्येमध्ये मलेरियाचा प्रसार थेट वाढला. घरोघरी आणि समुदायांमध्ये शौचालये व स्वच्छता परिस्थिती सुधारण्यासाठी प्रयत्न अधिक तीव्र केले पाहिजेत.
या अभ्यासाला अनेक महत्त्वाच्या मर्यादा आहेत. पहिली गोष्ट म्हणजे, या अभ्यासात क्रॉस-सेक्शनल सर्वेक्षण डेटा वापरण्यात आला, ज्यामुळे कार्यकारणभाव मोजणे कठीण होते. ही मर्यादा दूर करण्यासाठी, हस्तक्षेपाच्या सरासरी उपचार परिणामाचा अंदाज घेण्यासाठी कार्यकारणभावाच्या सांख्यिकीय पद्धती वापरण्यात आल्या. हे विश्लेषण उपचार नेमणुकीनुसार समायोजन करते आणि ज्या महिलांच्या कुटुंबांना हस्तक्षेप मिळाला (जर कोणताही हस्तक्षेप झाला नसेल तर) आणि ज्या महिलांच्या कुटुंबांना हस्तक्षेप मिळाला नाही, त्यांच्यासाठी संभाव्य परिणामांचा अंदाज घेण्यासाठी महत्त्वपूर्ण चलांचा वापर करते.
दुसरे म्हणजे, कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या उपलब्ध असण्याचा अर्थ असा नाही की कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्यांचा वापर केला जाईलच, त्यामुळे या अभ्यासाचे निष्कर्ष आणि परिणाम यांचा अर्थ लावताना सावधगिरी बाळगली पाहिजे. तिसरे म्हणजे, महिलांमध्ये स्वतःहून नोंदवलेल्या मलेरियावरील या अभ्यासाचे निष्कर्ष हे गेल्या १२ महिन्यांतील महिलांमधील मलेरियाच्या प्रसाराचे एक सूचक आहेत आणि त्यामुळे महिलांच्या मलेरियाबद्दलच्या ज्ञानाच्या पातळीमुळे, विशेषतः न ओळखल्या गेलेल्या पॉझिटिव्ह रुग्णांमुळे, त्यात पक्षपात होण्याची शक्यता आहे.
शेवटी, या अभ्यासात एका वर्षाच्या संदर्भ कालावधीत प्रत्येक सहभागीला झालेल्या मलेरियाच्या अनेक प्रकरणांचा, तसेच मलेरियाच्या प्रादुर्भावाची आणि उपाययोजनांची नेमकी वेळ विचारात घेतली गेली नाही. निरीक्षणात्मक अभ्यासांच्या मर्यादा लक्षात घेता, भविष्यातील संशोधनासाठी अधिक मजबूत यादृच्छिक नियंत्रित चाचण्या हा एक महत्त्वाचा विचार असेल.
ज्या कुटुंबांना आयटीएन (ITN) आणि आयआरएस (IRS) दोन्ही मिळाले, त्या कुटुंबांमध्ये, ज्या कुटुंबांना यापैकी कोणताही उपाय मिळाला नाही त्यांच्या तुलनेत, स्वतःहून नोंदवलेल्या मलेरियाचे प्रमाण कमी होते. हा निष्कर्ष घानामधून मलेरियाचे निर्मूलन करण्यासाठी मलेरिया नियंत्रण प्रयत्नांच्या एकात्मतेच्या आवाहनाला समर्थन देतो.