पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांद्वारे प्रसारित होणाऱ्या मलेरियाचे नियंत्रण सुधारण्यासाठी स्थानिक देशांमध्ये पायरेथ्रॉइड क्लोफेनपायर (CFP) आणि पायरेथ्रॉइड पाइपरोनिल ब्युटोऑक्साइड (PBO) असलेल्या बेड नेटचा प्रचार केला जात आहे. CFP हे एक प्रोइन्सेक्टिसाइड आहे ज्यासाठी डास सायटोक्रोम P450 मोनोऑक्सिजनेज (P450) द्वारे सक्रियकरण आवश्यक आहे आणि PBO पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांमध्ये या एंजाइमची क्रिया रोखून पायरेथ्रॉइडची प्रभावीता वाढवते. अशाप्रकारे, PBO द्वारे P450 प्रतिबंधित केल्याने पायरेथ्रॉइड-PBO नेट ज्या घरात वापरल्या जातात त्याच घरात पायरेथ्रॉइड-CFP नेटची प्रभावीता कमी होऊ शकते.
दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या पायरेथ्रॉइड-CFP ITN (इंटरसेप्टर® G2, PermaNet® Dual) चे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि पायरेथ्रॉइड-PBO ITN (DuraNet® Plus, PermaNet® 3.0) च्या संयोजनात दोन प्रायोगिक कॉकपिट चाचण्या घेण्यात आल्या. दक्षिण बेनिनमधील पायरेथ्रॉइड प्रतिरोधक वेक्टर लोकसंख्येचे कीटकशास्त्रीय परिणाम. दोन्ही अभ्यासांमध्ये, सर्व मेश प्रकारांची एकल आणि दुहेरी मेश उपचारांमध्ये चाचणी करण्यात आली. झोपडीतील वेक्टर लोकसंख्येच्या औषध प्रतिकाराचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि CFP आणि PBO मधील परस्परसंवादाचा अभ्यास करण्यासाठी बायोअसे देखील घेण्यात आले.
वेक्टर लोकसंख्या CFP ला संवेदनशील होती परंतु पायरेथ्रॉइड्सना उच्च पातळीचा प्रतिकार दर्शवित होती, परंतु PBO च्या पूर्व-प्रभावाने या प्रतिकारावर मात केली गेली. पायरेथ्रॉइड-CFP जाळे आणि पायरेथ्रॉइड-PBO जाळे यांचे संयोजन वापरून झोपड्यांमध्ये वेक्टर मृत्युदर लक्षणीयरीत्या कमी झाला, दोन पायरेथ्रॉइड-CFP जाळे वापरणाऱ्या झोपड्यांपेक्षा (इंटरसेप्टर® G2 साठी 74% विरुद्ध 85%, PermaNet® Dual 57% विरुद्ध 83%), p < 0.001). PBO च्या पूर्व-प्रभावामुळे बाटलीच्या बायोअसेमध्ये CFP ची विषाक्तता कमी झाली, असे सूचित करते की हा परिणाम CFP आणि PBO मधील विरोधामुळे असू शकतो. पायरेथ्रॉइड-CFP जाळे नसलेल्या झोपड्यांच्या तुलनेत पायरेथ्रॉइड-CFP जाळे असलेल्या जाळ्यांचे संयोजन वापरून झोपड्यांमध्ये वेक्टर मृत्युदर जास्त होता आणि जेव्हा पायरेथ्रॉइड-CFP जाळे फक्त दोन जाळे म्हणून वापरले जात होते. एकत्रित वापरल्यास, मृत्युदर सर्वाधिक (८३-८५%) असतो.
या अभ्यासातून असे दिसून आले की पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आयटीएन सोबत वापरल्यास पायरेथ्रॉइड-सीएफपी मेशेसची प्रभावीता कमी झाली, तर पायरेथ्रॉइड-सीएफपी मेशेस असलेल्या मेशेस संयोजनांची प्रभावीता जास्त होती. हे निकाल असे सूचित करतात की इतर प्रकारच्या नेटवर्कपेक्षा पायरेथ्रॉइड-सीएफपी नेटवर्कच्या वितरणाला प्राधान्य दिल्याने समान परिस्थितीत वेक्टर नियंत्रण प्रभाव जास्तीत जास्त वाढतील.
गेल्या दोन दशकांत पायरेथ्रॉइड कीटकनाशके असलेले कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेले बेड नेट (ITN) हे मलेरिया नियंत्रणाचा मुख्य आधार बनले आहेत. २००४ पासून, उप-सहारा आफ्रिकेत अंदाजे २.५ अब्ज कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेले बेड नेट पुरवण्यात आले आहेत [1], ज्यामुळे कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेले बेड नेटखाली झोपणाऱ्या लोकसंख्येचे प्रमाण ४% वरून ४७% पर्यंत वाढले आहे [2]. या अंमलबजावणीचा परिणाम लक्षणीय होता. २००० ते २०२१ दरम्यान जगभरात अंदाजे २ अब्ज मलेरियाचे रुग्ण आणि ६.२ दशलक्ष मृत्यू टाळण्यात आले असा अंदाज आहे, मॉडेलिंग विश्लेषणातून असे सूचित होते की कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेले जाळे या फायद्याचे प्रमुख चालक होते [2, 3]. तथापि, या प्रगतीची किंमत मोजावी लागते: मलेरिया वेक्टर लोकसंख्येमध्ये पायरेथ्रॉइड प्रतिकारशक्तीचा वेगवान विकास. जरी पायरेथ्रॉइड कीटकनाशक-उपचारित जाळ्या मलेरियापासून वैयक्तिक संरक्षण प्रदान करू शकतात जिथे वाहक पायरेथ्रॉइड प्रतिरोधकता दर्शवतात [4], मॉडेलिंग अभ्यासातून असे भाकित केले आहे की उच्च पातळीच्या प्रतिकारशक्तीवर, कीटकनाशक-उपचारित जाळ्या साथीच्या रोगांचा प्रभाव कमी करतील [5]. अशाप्रकारे, मलेरिया नियंत्रणातील शाश्वत प्रगतीसाठी पायरेथ्रॉइड प्रतिरोध हा सर्वात महत्त्वाचा धोका आहे.
गेल्या काही वर्षांत, पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांद्वारे पसरणाऱ्या मलेरियाचे नियंत्रण सुधारण्यासाठी कीटकनाशक-उपचारित बेड नेटची एक नवीन पिढी विकसित केली गेली आहे, जी पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांद्वारे पसरणाऱ्या मलेरियाचे नियंत्रण सुधारण्यासाठी वापरली गेली आहे. ITN च्या पहिल्या नवीन वर्गात सिनर्जिस्ट पायपेरोनिल ब्युटॉक्साइड (PBO) असते, जे पायरेथ्रॉइड प्रतिरोधनाशी संबंधित डिटॉक्सिफायिंग एंजाइम्सना निष्क्रिय करून पायरेथ्रॉइड्सला सामर्थ्य देते, विशेषतः सायटोक्रोम P450 मोनोऑक्सिजनेसेस (P450s) [6] ची प्रभावीता. फ्लुप्रोन (CFP) ने उपचारित बेड नेट, सेल्युलर श्वसनाला लक्ष्य करणारी कृतीची एक नवीन यंत्रणा असलेले अझोल कीटकनाशक, अलीकडेच उपलब्ध झाले आहेत. झोपडीच्या पायलट चाचण्यांमध्ये सुधारित कीटकशास्त्रीय प्रभावाचे प्रात्यक्षिक केल्यानंतर [7, 8], केवळ पायरेथ्रॉइड वापरून कीटकनाशक-उपचारित जाळींच्या तुलनेत या जाळ्यांचे सार्वजनिक आरोग्य फायदे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (WHO) धोरण शिफारसींना सूचित करण्यासाठी आवश्यक पुरावे प्रदान करण्यासाठी क्लस्टर रँडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्स (cRCT) ची मालिका आयोजित करण्यात आली [9]. युगांडा [11] आणि टांझानिया [12] मधील CRCTs च्या सुधारित साथीच्या परिणामाच्या पुराव्याच्या आधारे, WHO ने पायरेथ्रॉइड-PBO कीटकनाशक-उपचारित जाळ्यांना मान्यता दिली [10]. बेनिन [13] आणि टांझानिया [14] मधील समांतर RCTs नंतर पायरेथ्रॉइड-CFP ITN देखील अलीकडेच प्रकाशित करण्यात आले होते असे दिसून आले की प्रोटोटाइप ITN (इंटरसेप्टर® G2) ने बालपण मलेरियाच्या घटना अनुक्रमे 46% आणि 44% ने कमी केल्या. 10]. ].
ग्लोबल फंड आणि इतर प्रमुख मलेरिया देणगीदारांनी नवीन बेडनेट्सच्या परिचयाला गती देऊन कीटकनाशकांच्या प्रतिकारशक्तीला तोंड देण्यासाठी केलेल्या नवीन प्रयत्नांनंतर [15], स्थानिक भागात पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आणि पायरेथ्रॉइड-सीएफपी बेडनेट्स आधीच वापरल्या जात आहेत. पारंपारिक कीटकनाशकांची जागा घेते. फक्त पायरेथ्रॉइड वापरणाऱ्या उपचारित बेडनेट्स. २०१९ ते २०२२ दरम्यान, उप-सहारा आफ्रिकेला पुरवल्या जाणाऱ्या पीबीओ पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्यांचे प्रमाण ८% वरून ५१% पर्यंत वाढले [1], तर पीबीओ पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्या, ज्यामध्ये सीएफपी पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्यांचा समावेश आहे, "ड्युअल अॅक्शन" मच्छरदाण्या शिपमेंटच्या ५६% वाटा असण्याची अपेक्षा आहे. २०२५ पर्यंत आफ्रिकन बाजारपेठेत प्रवेश करा [16]. पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आणि पायरेथ्रॉइड-सीएफपी मच्छरदाण्यांच्या प्रभावीतेचा पुरावा म्हणून, येत्या काही वर्षांत ही जाळी अधिक प्रमाणात उपलब्ध होण्याची अपेक्षा आहे. अशाप्रकारे, नवीन पिढीच्या कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या जाळ्यांचा जास्तीत जास्त वापर कसा करावा याबद्दल माहितीतील उणीवा भरून काढण्याची गरज वाढत आहे जेणेकरून पूर्ण ऑपरेशनल वापरासाठी त्यांचा वापर वाढवल्यास जास्तीत जास्त परिणाम साध्य होईल.
पायरेथ्रॉइड CFP आणि पायरेथ्रॉइड PBO मच्छरदाण्यांचा एकाच वेळी होणारा प्रसार पाहता, राष्ट्रीय मलेरिया नियंत्रण कार्यक्रम (NMCP) कडे एक ऑपरेशनल संशोधन प्रश्न आहे: त्याची प्रभावीता कमी होईल का - PBO ITN? या चिंतेचे कारण म्हणजे PBO डास P450 एन्झाइम्सना रोखून कार्य करते [6], तर CFP हा एक प्रोइन्सेक्टिसाइड आहे ज्याला P450s द्वारे सक्रिय करणे आवश्यक आहे [17]. म्हणून, असे गृहीत धरले जाते की जेव्हा पायरेथ्रॉइड-CFP ITN आणि पायरेथ्रॉइड-CFP ITN एकाच घरात वापरले जातात, तेव्हा P450 वरील PBO चा प्रतिबंधात्मक प्रभाव पायरेथ्रॉइड-CFP ITN ची प्रभावीता कमी करू शकतो. अनेक प्रयोगशाळेतील अभ्यासातून असे दिसून आले आहे की PBO च्या पूर्व-प्रदर्शनामुळे थेट एक्सपोजर बायोअसेमध्ये डासांच्या वाहकांना CFP ची तीव्र विषाक्तता कमी होते [18,19,20,21,22]. तथापि, शेतात वेगवेगळ्या नेटवर्क्समध्ये अभ्यास करताना, या रसायनांमधील परस्परसंवाद अधिक जटिल असतील. अप्रकाशित अभ्यासांमध्ये वेगवेगळ्या प्रकारच्या कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या जाळ्या एकत्रितपणे वापरण्याचे परिणाम तपासले आहेत. अशाप्रकारे, एकाच घरात कीटकनाशकांवर प्रक्रिया केलेल्या पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आणि पायरेथ्रॉइड-पीबीओ बेडनेटच्या संयोजनाचा वापर करण्याच्या परिणामाचे मूल्यांकन करणारे क्षेत्रीय अभ्यास या प्रकारच्या जाळ्यांमधील संभाव्य विरोधाभास ऑपरेशनल समस्या निर्माण करतो की नाही हे निर्धारित करण्यात मदत करतील आणि त्याच्या समान वितरित प्रदेशांसाठी सर्वोत्तम रणनीती तैनात करण्यास मदत करतील.
पोस्ट वेळ: सप्टेंबर-२१-२०२३