पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांमुळे पसरणाऱ्या मलेरियावर नियंत्रण सुधारण्यासाठी, स्थानिक देशांमध्ये पायरेथ्रॉइड क्लोफेनपायर (CFP) आणि पायरेथ्रॉइड पायपेरोनिल ब्युटॉक्साइड (PBO) असलेल्या मच्छरदाण्यांना प्रोत्साहन दिले जात आहे. CFP हे एक प्रो-कीटकनाशक आहे, ज्याला डासांच्या सायटोक्रोम P450 मोनोऑक्सिजेनेज (P450) द्वारे सक्रिय होण्याची आवश्यकता असते, आणि PBO हे पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांमधील या एन्झाइम्सच्या क्रियेला रोखून पायरेथ्रॉइड्सची परिणामकारकता वाढवते. त्यामुळे, जेव्हा पायरेथ्रॉइड-PBO मच्छरदाण्यांसोबत त्याच घरात पायरेथ्रॉइड-CFP मच्छरदाण्या वापरल्या जातात, तेव्हा PBO द्वारे होणाऱ्या P450 च्या अवरोधामुळे त्यांची परिणामकारकता कमी होऊ शकते.
दोन वेगवेगळ्या प्रकारच्या पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आयटीएन (इंटरसेप्टर® जी२, पर्मानेट® ड्युअल) यांचे स्वतंत्रपणे आणि पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आयटीएन (ड्यूरानेट® प्लस, पर्मानेट® ३.०) सोबतच्या संयोजनात मूल्यांकन करण्यासाठी दोन प्रायोगिक कॉकपिट चाचण्या घेण्यात आल्या. वापराचे कीटकशास्त्रीय परिणाम, पायरेथ्रॉइड प्रतिरोध, दक्षिण बेनिनमधील वाहक कीटकांची संख्या. दोन्ही अभ्यासांमध्ये, सर्व प्रकारच्या जाळ्यांची एकल आणि दुहेरी जाळीच्या उपचारांमध्ये चाचणी घेण्यात आली. झोपडीतील वाहक कीटकांच्या संख्येतील औषध-प्रतिरोध तपासण्यासाठी आणि सीएफपी व पीबीओ यांच्यातील आंतरक्रिया अभ्यासण्यासाठी जैवचाचण्या देखील घेण्यात आल्या.
वाहक कीटकांची संख्या सीएफपी (CFP) साठी संवेदनशील होती, परंतु पायरेथ्रॉइड्सना उच्च पातळीचा प्रतिकार दर्शवत होती, मात्र पीबीओ (PBO) च्या पूर्व-संपर्कामुळे या प्रतिकारावर मात करता आली. केवळ दोन पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्या वापरणाऱ्या झोपड्यांच्या तुलनेत, पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्या आणि पायरेथ्रॉइड-पीबीओ जाळ्या यांचे मिश्रण वापरणाऱ्या झोपड्यांमध्ये वाहक कीटकांचा मृत्यूदर लक्षणीयरीत्या कमी झाला होता (इंटरसेप्टर® जी२ साठी ७४% विरुद्ध ८५%, पर्मानेट® ड्युअलसाठी ५७% विरुद्ध ८३%), p < ०.००१). पीबीओच्या पूर्व-संपर्कामुळे बाटली जैवचाचण्यांमध्ये सीएफपीची विषारीता कमी झाली, यावरून असे सूचित होते की हा परिणाम अंशतः सीएफपी आणि पीबीओ यांच्यातील प्रतिरोधामुळे असू शकतो. पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्या नसलेल्या झोपड्यांच्या तुलनेत, आणि जेव्हा केवळ दोन पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्या वापरल्या गेल्या, तेव्हा पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्यांचे मिश्रण असलेल्या झोपड्यांमध्ये वाहक कीटकांचा मृत्यूदर जास्त होता. एकत्र वापरल्यास मृत्युदर सर्वाधिक (८३-८५%) असतो.
या अभ्यासात असे दिसून आले की, पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आयटीएन सोबत एकत्रितपणे वापरल्यास पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्यांची परिणामकारकता, स्वतंत्रपणे वापरण्याच्या तुलनेत कमी झाली, तर केवळ पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्या असलेल्या एकत्रित जाळ्यांची परिणामकारकता अधिक होती. या निष्कर्षांवरून असे सूचित होते की, अशाच प्रकारच्या परिस्थितींमध्ये इतर प्रकारच्या जाळ्यांपेक्षा पायरेथ्रॉइड-सीएफपी जाळ्यांच्या वितरणाला प्राधान्य दिल्यास कीटक नियंत्रणाचे परिणाम अधिक प्रभावी होतील.
पायरेथ्रॉइड कीटकनाशके असलेल्या कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या (ITNs) गेल्या दोन दशकांमध्ये मलेरिया नियंत्रणाचा मुख्य आधार बनल्या आहेत. २००४ पासून, उप-सहारा आफ्रिकेला अंदाजे २.५ अब्ज कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या पुरवण्यात आल्या आहेत [1], ज्यामुळे कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्यांखाली झोपणाऱ्या लोकसंख्येचे प्रमाण ४% वरून ४७% पर्यंत वाढले आहे [2]. या अंमलबजावणीचा परिणाम लक्षणीय होता. असा अंदाज आहे की २००० ते २०२१ दरम्यान जगभरात अंदाजे २ अब्ज मलेरियाची प्रकरणे आणि ६.२ दशलक्ष मृत्यू टाळले गेले, आणि मॉडेलिंग विश्लेषणातून असे सूचित होते की कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या या फायद्याचे प्रमुख कारण होत्या [2, 3]. तथापि, या प्रगतीची एक किंमत आहे: मलेरिया वाहक कीटकांच्या लोकसंख्येमध्ये पायरेथ्रॉइड प्रतिकारशक्तीचा वेगाने विकास होणे. जरी ज्या भागात वाहकांमध्ये पायरेथ्रॉइड प्रतिकारशक्ती असते [4], तिथे पायरेथ्रॉइड कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या मलेरियापासून वैयक्तिक संरक्षण देऊ शकतात, तरीही मॉडेलिंग अभ्यासांनुसार प्रतिकारशक्तीच्या उच्च पातळीवर, कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्या साथीच्या रोगाचा प्रभाव कमी करतील [5]. अशाप्रकारे, मलेरिया नियंत्रणामध्ये शाश्वत प्रगतीसाठी पायरेथ्रॉइड प्रतिकारशक्ती हा सर्वात महत्त्वपूर्ण धोक्यांपैकी एक आहे.
गेल्या काही वर्षांमध्ये, पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधक डासांमुळे पसरणाऱ्या मलेरियाचे नियंत्रण सुधारण्यासाठी, पायरेथ्रॉइड्ससोबत दुसरे रसायन एकत्र करणाऱ्या कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाण्यांची एक नवीन पिढी विकसित करण्यात आली आहे. आयटीएनच्या (ITN) पहिल्या नवीन वर्गात पायपेरोनिल ब्युटॉक्साइड (PBO) हा सहक्रियाकारक असतो, जो पायरेथ्रॉइड-प्रतिरोधकतेशी संबंधित विषनाशक एन्झाइम्सना निष्प्रभ करून पायरेथ्रॉइड्सची परिणामकारकता वाढवतो, विशेषतः सायटोक्रोम P450 मोनोऑक्सिजेनेस (P450s) ची परिणामकारकता [6]. फ्लुप्रोन (CFP) ने उपचारित केलेल्या मच्छरदाण्या देखील अलीकडेच उपलब्ध झाल्या आहेत, जे पेशीय श्वसनावर लक्ष्य ठेवणारी नवीन कार्यप्रणाली असलेले एक अॅझोल कीटकनाशक आहे. झोपड्यांमधील प्रायोगिक चाचण्यांमध्ये सुधारित कीटकशास्त्रीय परिणाम दिसून आल्यानंतर [7, 8], केवळ पायरेथ्रॉइड्स वापरणाऱ्या कीटकनाशक-उपचारित मच्छरदाण्यांच्या तुलनेत या मच्छरदाण्यांच्या सार्वजनिक आरोग्य फायद्यांचे मूल्यांकन करण्यासाठी आणि जागतिक आरोग्य संघटनेच्या (WHO) धोरणात्मक शिफारसींसाठी आवश्यक पुरावे प्रदान करण्याकरिता क्लस्टर रँडमाइज्ड कंट्रोल्ड ट्रायल्सची (cRCT) मालिका आयोजित करण्यात आली [9]. युगांडा [11] आणि टांझानिया [12] येथील सीआरसीटीमधून (CRCTs) सुधारित साथीच्या रोगांच्या परिणामाच्या पुराव्याच्या आधारावर, डब्ल्यूएचओने (WHO) पायरेथ्रॉइड-पीबीओ (pyrethroid-PBO) कीटकनाशक-उपचारित बेडनेटला मान्यता दिली [10]. बेनिन [13] आणि टांझानिया [14] येथील समांतर आरसीटीनंतर (RCTs) पायरेथ्रॉइड-सीएफपी (pyrethroid-CFP) आयटीएन (ITN) देखील अलीकडेच प्रकाशित झाले, ज्यामध्ये प्रोटोटाइप आयटीएनने (Interceptor® G2) बालकांमधील मलेरियाचे प्रमाण अनुक्रमे 46% आणि 44% ने कमी केल्याचे दिसून आले. 10]. ].
कीटकनाशक प्रतिकारशक्तीला तोंड देण्यासाठी ग्लोबल फंड आणि इतर प्रमुख मलेरिया देणगीदारांनी नवीन बेडनेट्सच्या परिचयाला गती देण्यासाठी केलेल्या नूतनीकरण केलेल्या प्रयत्नांनंतर [15], पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आणि पायरेथ्रॉइड-सीएफपी बेडनेट्स आधीच स्थानिक भागांमध्ये वापरले जात आहेत. हे केवळ पायरेथ्रॉइड्स वापरणाऱ्या पारंपरिक कीटकनाशक-उपचारित बेडनेट्सची जागा घेतात. 2019 ते 2022 दरम्यान, उप-सहारा आफ्रिकेला पुरवलेल्या पीबीओ पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्यांचे प्रमाण 8% वरून 51% पर्यंत वाढले [1], तर पीबीओ पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्या, ज्यात सीएफपी पायरेथ्रॉइड मच्छरदाण्या, “दुहेरी कृती” मच्छरदाण्यांचा समावेश आहे, 2025 पर्यंत आफ्रिकन बाजारपेठेत प्रवेश करतील अशी अपेक्षा आहे [16]. पायरेथ्रॉइड-पीबीओ आणि पायरेथ्रॉइड-सीएफपी मच्छरदाण्यांच्या परिणामकारकतेचे पुरावे वाढत असल्याने, येत्या काही वर्षांत या जाळ्या अधिक व्यापकपणे उपलब्ध होण्याची अपेक्षा आहे. त्यामुळे, नवीन पिढीच्या कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या मच्छरदाण्यांचा पूर्ण क्षमतेने वापर करण्यासाठी आणि त्यातून जास्तीत जास्त परिणाम साधण्यासाठी, त्यांच्या इष्टतम वापरासंबंधी माहितीतील उणीव भरून काढण्याची वाढती गरज आहे.
पायरेथ्रॉइड सीएफपी (CFP) आणि पायरेथ्रॉइड पीबीओ (PBO) मच्छरदाण्यांचा एकाच वेळी होणारा प्रसार पाहता, राष्ट्रीय मलेरिया नियंत्रण कार्यक्रमापुढे (NMCP) एक कार्यात्मक संशोधन प्रश्न आहे: पीबीओ आयटीएन (PBO ITN) ची परिणामकारकता कमी होईल का? या चिंतेचे कारण असे आहे की पीबीओ डासांच्या P450 एन्झाइम्सना प्रतिबंधित करून कार्य करते [6], तर सीएफपी हे एक प्रोइन्सेक्टिसाइड आहे ज्याला P450 द्वारे सक्रिय होण्याची आवश्यकता असते [17]. म्हणून, असा अंदाज बांधला जातो की जेव्हा पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आयटीएन आणि पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आयटीएन एकाच घरात वापरल्या जातात, तेव्हा पीबीओचा P450 वरील प्रतिबंधात्मक परिणाम पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आयटीएनची परिणामकारकता कमी करू शकतो. अनेक प्रयोगशाळा अभ्यासांनी दाखवले आहे की पीबीओच्या पूर्व-संपर्कामुळे थेट संपर्काच्या जैवचाचण्यांमध्ये डास वाहकांसाठी सीएफपीची तीव्र विषारीता कमी होते [18,19,20,21,22]. तथापि, क्षेत्रात वेगवेगळ्या नेटवर्क्समध्ये अभ्यास करताना, या रसायनांमधील आंतरक्रिया अधिक गुंतागुंतीच्या असतील. अप्रकाशित अभ्यासांमध्ये वेगवेगळ्या प्रकारच्या कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या जाळ्या एकत्र वापरण्याच्या परिणामांचे परीक्षण केले गेले आहे. त्यामुळे, एकाच घरात कीटकनाशक-प्रक्रिया केलेल्या पायरेथ्रॉइड-सीएफपी आणि पायरेथ्रॉइड-पीबीओ मच्छरदाण्यांच्या मिश्रणाच्या वापराच्या परिणामाचे मूल्यांकन करणारे क्षेत्रीय अभ्यास, या प्रकारच्या जाळ्यांमधील संभाव्य विरोधामुळे कार्यान्वयनात समस्या निर्माण होते की नाही हे ठरविण्यात आणि त्याच्या समान वितरीत क्षेत्रांसाठी सर्वोत्तम धोरण अंमलबजावणी निश्चित करण्यात मदत करतील.
पोस्ट करण्याची वेळ: २१ सप्टेंबर २०२३
